Які норми регламентірвоалі ведення медичної документації в приватних клініках
Вони встановлювали форми первинної медичної документації та інструкції щодо їх заповнення.
Однак наказ МОЗ СРСР від 04.10.1980 № 1030 втратив силу у зв'язку з виданням наказу МОЗ СРСР від 05.10.1988 № 7501. Нового нормативного акту за формами первинної медичної документації не було, але вітчизняну охорону здоров'я в силу консервативності і відсутності в Основах законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян прямих заборон на використання давно знайомих форм медичної документації продовжувало застосовувати їх у своїй діяльності, в т. ч. так звану нову форму медичної карти амбулаторного хворого (ф орма № 025 / о-87).
Форма була введена наказом МОЗ СРСР від 31.12.1987 № 1338.
У цей набір серед іншого включалася додаткова безкоштовна медична допомога. в т. ч. передбачає забезпечення необхідними лікарськими засобами за рецептами лікаря (фельдшера), надання за наявності медичних показань путівки на санаторно-курортне лікування (ч. 1 ст. 6.2 Закону № 178-ФЗ).
Крім того, заповнюється «Талон амбулаторного пацієнта» (облікова форма № 025-12 / у), з яким громадянин направляється на прийом до дільничного лікаря, фельдшера.
Дільничним терапевтом або фельдшером при первинному медичному огляді пацієнта проводиться поглиблене обстеження за участю необхідних фахівців, встановлюється клінічний діагноз, визначається індивідуальний план лікувально-оздоровчих заходів і порядок диспансерного спостереження, відповідно до якого проводиться запис в «Контрольній карті диспансерного спостереження» (форма № 030 / у-04).
Фактично це був перший галузевий наказ, який регулює оформлення первинної медичної документації в пострадянському періоді вітчизняної охорони здоров'я, але він мав відношення лише до державного охорони здоров'я і не зобов'язував приватні медичні організації керуватися ним.
Приватні організації охорони здоров'я. які надають амбулаторно-поліклінічну медичну допомогу, продовжували використовувати облікову форму № 025 / о-87 і одночасно впроваджували облікову форму № 025 / о-04 «Медична карта амбулаторного хворого», хоча вона в силу своєї специфіки не булаорієнтована на надання платних медичних послуг.
У ті роки складалася досить суперечлива судова практика щодо притягнення до адміністративної відповідальності за порушення ліцензійних вимог і умов в частині ведення облікової та звітної медичної документації. В одних випадках судами було констатовано, що в медичній організації приватної форми власності повинна використовуватися:
- облікова форма № 025 / о-87 «Медична карта амбулаторного хворого»;
- облікова форма № 025 / о-04 «Медична карта амбулаторного хворого»
В інших випадках стверджувалося наступне:
У зв'язку з тим що після скасування наказу № 1030 не було видано нового альбому зразків облікових форм, установи охорони здоров'я за рекомендацією МОЗ Росії можуть використовувати в своїй роботі для обліку діяльності бланки, затверджені вищевказаним наказом.
Одночасно інформував, що Мінздоровсоцрозвитку Росії проводиться робота з підготовки нового «Альбому форм облікової медичної документації».
Склалася досить суперечлива ситуація. З одного боку, лист галузевого регулятора не є нормативно-правовим актом. З іншого боку, виявляється, деяких рекомендацій МОЗ Росії цілком достатньо, щоб установи охорони здоров'я використовували «старі» бланки.
При цьому встановлений порядок ведення медичної документації не поспішав з'явитися на світло, не дивлячись на те що до повноважень федерального органу виконавчої влади, що здійснює вироблення державної політики та нормативне правове регулювання в сфері охорони здоров'я, названим законом було віднесено затвердження порядку організації системи документообігу в сфері охорони здоров'я, уніфікованих форм медичної документації, в т. ч. в електронному вигляді (п. 11 ч. 2 ст. 14 Закону про охорону здоров'я).
До речі, до повноважень держорганів в сфері охорони здоров'я крім іншого відносяться
Як випливає з ч. 2 ст. 14 Закону про охорону здоров'я, до повноважень федеральних органів державної влади в сфері охорони здоров'я крім іншого відносяться:
У п. 2 даного наказу було викладено наступне: «Рекомендувати керівникам органів виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації в сфері охорони здоров'я, Федерального медико-біологічного агентства, федеральних державних бюджетних і казенних установ, підвідомчих Міністерству охорони здоров'я Російської Федерації, забезпечити введення уніфікованих форм медичної документації, використовуваних в медичних організаціях, які надають медичну допомогу в амбулаторних умовах, і порядків щодо їх заповнення ».
Крім того, в даному пункті взагалі нічого не говорилося про приватну системі охорони здоров'я, яку становлять створювані юридичними і фізичними особами медичні організації, фармацевтичні організації та інші організації, які здійснюють діяльність в сфері охорони здоров'я (ч. 5 ст. 29 Закону про охорону здоров'я).
Наказ № 834н не поширюється на приватні медичні організації?
Чи випливає з цього, що наказ № 834н не поширюється на медичні організації приватної форми власності?
Якщо виходити з буквального тлумачення - так. Однак якщо розглядати норми наказу у взаємозв'язку з Законом про охорону здоров'я та іншими нормативно-правовими актами, висновок буде абсолютно протилежний. Пояснимо, чому.
Як випливає зі ст. 2 Закону про охорону здоров'я, медична організація - юридична особа незалежно від організаційно-правової форми, що здійснює в якості основного (статутного) виду діяльності медичну діяльність на підставі ліцензії, виданої в порядку, встановленому законодавством.
Частина 1 ст. 79 Закону зобов'язує медичні організації організовувати і здійснювати медичну діяльність відповідно до законодавчими та іншими нормативно-правовими актами Російської Федерації, в т. Ч. Порядками надання медичної допомоги і на основі стандартів медичної допомоги.
Наказ № 834н є іншим нормативно-правовим актом Російської Федерації, виданим центральним органом виконавчої влади, що здійснює вироблення державної політики та нормативне правове регулювання в сфері охорони здоров'я в рамках його повноважень. Отже, даний наказ обов'язковий для виконання медичними організаціями приватної форми власності в силу вимог ч. 1 ст. 79 Закону про охорону здоров'я.
Судом наголошується на необхідності використання суспільством форми № 025 / о «Медична карта пацієнта, який отримує медичну допомогу в амбулаторних умовах».
Судова практика: медичної документація в приватних клініках
Представлена облікова медична документація оформлена з порушенням вимог нормативних документів, а саме - наказу № 834н. Так, при вибірковій перевірці медичних карт амбулаторних хворих встановлено відсутність плану обстеження, плану лікування пацієнтів; в діагнозі не вказані супутні захворювання, що впливають на перебіг основного захворювання.
Розглянутих судових рішень досить для підтвердження того факту, що медорганізаціі приватної форми власності зобов'язані у своїй діяльності керуватися вимогами наказу № 834н.
«Керівникам органів виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації в сфері охорони здоров'я, Федерального медико-біологічного агентства, федеральних державних бюджетних і казенних установ, підвідомчих Міністерству охорони здоров'я Російської Федерації, медичних організацій приватної системи охорони здоров'я забезпечити введення уніфікованих форм медичної документації, що використовуються в медичних організаціях, що надають медичну допомогу в амбулаторних умовах, і порядків щодо їх заповнення ».
Така редакція наказу галузевого регулятора анітрохи не суперечила б змісту правової норми п. 2 ч. 1 ст. 79 Закону про охорону здоров'я.
Читайте в найближчих номерах журналу «Правові питання в охороні здоров'я»
