Пороки розвитку головного мозку, 1 частина

Аналіз ехограм плодів з вадами мозку, викликаними незакриттям невральної трубки на різних етапах ембріонального розвитку, показує, що такі аномалії, як аненцефалія, екзенцефалія і грижі головного мозку, внаслідок грубих морфологічних змін можна діагностувати в II і III триместрах вагітності, а також в кінці I триместру.

Разом з тим, конкретна діагностика перерахованих вад в більшості спостережень вимагає ретельного ехографічного обстеження для виявлення специфічних макроскопічних ознак тієї чи іншої аномалії. Трансабдомінальні доступ більш ніж в половині випадків, на нашу думку, не забезпечує необхідною інформацією про деталі будови мозкового черепа і мозку плода, особливо в I і початку II триместру.

Використання трансвагінальної ехографії в таких ситуаціях виявляється єдиним надійним способом виявлення достовірних ознак окремих аномалій. Майже в кожному випадку виникає необхідність в диференціальної діагностики

Пороки розвитку головного мозку, 1 частина

При ехографічною діагностиці аненцефалії в окремих випадках кістки мозкового черепа імітує обмежена мозкова оболонка, яка містить мелкодисперсную суспензія.

Зображення неіснуючої мозкової тканини може провокувати гомогенне ехопозитивне зображення цереброваскулези над підставою черепа.

Диференціальна ультразвукова діагностика аненцефалії з екзенцефаліей в більшості випадків представляє значні труднощі. Тільки чітке виявлення фрагмента мозкової тканини дозволяє припускати екзенцефалію.

При патологоанатомічному обстеженні іноді відзначають розбіжність ультразвукового діагнозу екзенцефаліі. У наших спостереженнях у кількох плодів з ехографіческім діагнозом екзенцефаліі при патологоанатомічному дослідженні встановлена ​​аненцефалія.

Однак звичайна процедура переривання вагітності не виключає втрати ніжною, не покритій кістками мозкової тканини. Можливо, цим пояснюють точку зору про вкрай рідкісної зустрічальності акоаніі-екзенцефаліі.

У декількох плодів з аненцефалія, виявленої за допомогою ехографії, патоморфологічні визначалася крайня ступінь вираженості микроцефалии. При цьому кістки склепіння черепа були розвинені і інтимно докладати зусиль до основи черепа. В цьому випадку була інформативна лише 30/40-ехографія для виявлення кісток склепіння черепа.

Розбіжностей в ультразвуковому, патоморфологическом і клінічному діагнозах при визначенні черепно-мозкових гриж ми не спостерігали. Слід зазначити, що за результатами наших досліджень частота різних варіантів локалізації гриж головного мозку у плода розподілилася наступним чином: потиличні - 75%, парієтальні - 20%, інші - 5%.

Таким чином, при анатомічно грубих вадах головного мозку, обумовлених незакриттям невральної трубки, факт виявлення такого морока, як правило, не є складним, проте абсолютну нозологическую приналежність при акранія можна встановити ехографічно, за нашими даними, лише в 85% випадків.

Пороки розвитку головного мозку, 1 частина

Ультразвукова діагностика гриж спинного мозку і spina bifida часто буває скрутній. Британські дослідники відзначають, що у плодів з менінгоміелоцеле можна спостерігати характерну ехографічні картину головного мозку в горизонтальній площині - головка «лимон» і мозочок «банан».

Разом з тим, за даними морфологів, відомо, що менінгоміелоцеле практично завжди супроводжується грубим пороком головного мозку - синдромом Арнольда-Кіарі II типу. За даними літератури, саме ультразвукові ознаки «лимон» і «банан» зазвичай демонструють цей порок у плода.

В результаті обстежень декількох сотень вагітних за допомогою ехографії були виявлені грижі спинного мозку і spina bifida у плодів, а також встановлено особливості ультразвукового зображення головного мозку в горизонтальній, фронтальній і сагітальній площинах.

У переважної більшості плодів зі спинномозковими грижами визначалися абсолютні морфологічні ознаки дизонтогенеза структур головного мозку, характерні для пороку Арнольда-Кіарі. Дослідження показало, що найбільш інформативні в горизонтальній площині дві основні ознаки: утруднена візуалізація мозочка - 83% і Вентр-куломегалія - ​​74%.

Використання фронтальній площині сканування дозволяє виділити кілька високоінформативних критеріїв пороку Арнольда-Кіарі:

  • зміна форми бічних шлуночків;
  • атипичность субарахноїдальних просторів лобових часток;
  • асиметрію розташування судинних сплетінь бічних шлуночків.

Схожі статті