Вади серця - патологічні зміни в будові серця і відходять від нього судин, що порушують діяльність серця. Розрізняють вроджені пороки серця, виникають в період внутрішньоутробного розвитку плода, і набуті вади серця, які з'являються після народження в результаті ураження клапанів або перегородок камер серця при різних захворюваннях.
Клапани серця, розташовані між передсердями і шлуночками серця і між шлуночками і відходять від них судинними стовбурами, закривають відповідні отвори між відділами серця в певні фази його діяльності, забезпечуючи потік крові в потрібному напрямку.
Набуті вади серця розвиваються найчастіше в результаті ревматизму, але можуть бути і наслідком сепсису, сифілісу, атеросклерозу, травми. Придбані пороки серця частіше характеризуються ураженням клапанного апарату - зміною форми клапана, сморщиванием його стулок. Це супроводжується порушенням функції клапана, який не може повністю закрити відповідний отвір між камерами серця. В результаті при роботі серця кров частково повертається в ті відділи, з яких вона надійшла. Це створює додаткове навантаження на м'яз серця, веде до збільшення її маси і подальшого «стомлення». Такий порок серця називають недостатністю клапана. наприклад, недостатність двостулкового (мітрального) клапана.
Поразка клапана зі зрощенням його стулок веде до звуження відповідного отвори між камерами серця, що перешкоджає нормальному току крові. Це також ускладнює роботу серця і викликає «стомлення» його м'язи. Такий порок серця називають стенозом. наприклад, звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору - так званий мітральний стеноз.
Нерідко недостатність будь-якого клапана поєднується зі звуженням відповідного отвору. Іноді уражається кілька клапанів - в таких випадках говорять про комбіновану ваду серця.
Хворий пороком серця багато років може не помічати свого захворювання, відчувати себе добре, виконувати звичайну роботу. Це пояснюється тим, що серце має великі резервні можливості, які дозволяють компенсувати наявний порок за рахунок посиленої роботи відповідних відділів. У такій стадії пороки серця називають компенсованим. Але і в цих випадках лікарське обстеження виявляє достовірні ознаки пороку серця: зміна розмірів серця і серцевих тонів, поява характерних серцевих шумів і т. Д.
Прогрессіровавіе хвороби може привести до виснаження резервних можливостей серця і ослаблення його діяльності - так званої серцевої недостатності. У цій стадії порок серця вважається декомпенсована. Погіршення компенсації сприяють загострення ревматизму, що ведуть до посилення деформації клапанів і поразки м'язи серця, фізичне перенапруження, різні інфекційні та інші захворювання, вагітність і пологи.
У більшості випадків порушення має оборотний характер: при своєчасному, систематичному, повноцінному лікуванні вдається відновити і тривало - роками і навіть десятиліттями - підтримувати стан компенсації.
Вроджені вади серця виникають в результаті неправильного формування серця і великих судин в період внутрішньоутробного розвитку плода. Крім клапанних вад, вроджені вади серця характеризуються дефектами в перегородках між передсердями і шлуночками. При цьому частина крові спрямовується з лівих камер серця в праві, де змішується з венозною кров'ю, і повертається в легені, або з правих камер частина крові, минаючи легені, потрапляє в лівий шлуночок серця, а потім в аорту, внаслідок чого порушується постачання тканин киснем і зростає навантаження на серце. До цієї ж групи пороки серця належать неправильності розташування і будови великих судин (наприклад, звуження легеневого стовбура, незарощення боталлова протоки). Нерідко при вроджених вадах серця у одного хворого є поєднання декількох дефектів.
Зазвичай ознаки вродженого пороку серця (серцеві шуми, синюшність і ін.) Виявляються незабаром після народження дитини. Залежно від характеру і вираженості вади перебіг захворювання може бути різним: в одних випадках порок несумісний з життям, в інших - хворі доживають до похилого віку без особливих скарг. Нерідко хворий вродженим пороком серця відстає в розвитку від однолітків, його працездатність, а також опірність організму знижені, він частіше хворіє інфекційними та іншими захворюваннями.
Лікування хворого з пороком серця проводить лікар. Воно залежить від виду пороку і спрямоване насамперед на поліпшення працездатності серця і компенсацію розладів кровообігу. З цією метою встановлюють оптимальний для хворого режим відпочинку і праці. Професійна діяльність повинна відповідати можливостям ураженого серця, межі навантаження встановлюються індивідуально.
Дуже важливий систематичний самоконтроль: слід уникати таких фізичних навантажень і емоційної напруги, які викликають задишку, серцебиття, перебої в серці. Навіть при компенсованому пороки серця потрібно уникати перевтоми, пов'язаного з важкою фізичною працею, безсонними ночами, статевими надмірностями, інтенсивними спортивними тренуваннями та участю в змаганнях, перебуванням на пляжі або в парильні, важкими туристськими походами, гірськими сходженнями і т. П. Все це може погіршити стан хворого і викликати декомпенсацію.
У той же час показана лікувальна фізкультура, обмежена вправами, які рекомендував лікар. У стадії декомпенсації обмеження режиму стають більш строгими: при виражених розладах кровообігу хворий повинен дотримуватися напівпостільний, а в деяких випадках і постільний режим. В останньому випадку узголів'я ліжка піднімають (для полегшення дихання). Іноді хворий краще себе почуває, сидячи з опущеними ногами в кріслі, що має високу спинку. Приміщення, в якому він знаходиться, потрібно регулярно провітрювати.
Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо дієти. Харчування має бути регулярним і помірним, щоб надлишковий вага не утруднював роботу серця. Не слід їсти на ніч (останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за 3-4 години до сну). Обмежують споживання кухонної солі, оскільки вона сприяє затримці рідини в організмі. Одночасно, щоб уникнути набряків, обмежують кількість споживаної рідини. Забороняється прийом алкогольних напоїв. Корисні молочні продукти, фрукти (особливо абрикоси, персики, курага). При необхідності хворому з декомпенсованим пороки серця призначають спеціальну дієту (див. Лікувальне харчування).
Хворий з декомпенсованим пороки серця потребує систематичного лікарському лікуванні, яке проводиться за призначенням і при постійному спостереженні лікаря. Застосовують засоби, що поліпшують скоротливу здатність серця, і сечогінні препарати, що полегшують роботу серця шляхом, зменшення об'єму циркулюючої в організмі рідини. Лікування цими ліками проводиться систематично протягом багатьох років. Залежно від стану хворого змінюють препарати, їх дрзи, способи введення але принцип постійного застосування ліків, що поліпшують кровообіг, залишається незмінним. Самостійна скасування ліки або зміна дозування, які не були погоджені з лікарем, можуть зробити лікування неефективним, викликати ускладнення.
Санаторно-курортне лікування в кардіологічних санаторіях показано тільки хворим з компенсованим пороки серця без ознак загострення ревматизму, переважно на місцевих кліматичних курортах, а також в нежарке пору року в Кисловодську і деяких інших.
Величезним досягненням сучасної медицини в лікуванні хворих з вродженими і набутими пороки серця стало застосування в клінічній практиці операцій на серці. Вони вперше дозволили не тільки боротися з наслідками пороку, але і в ряді випадків усувати сам порок. Операції при пороки серця увійшли в клінічну практику у 2-й половині 20 століття. При зрощенні стулок клапана і звуження отвору між камерами серця хірург розсікає ці зрощення і відновлює нормальну прохідність. В інших випадках спотворені клапани при операції видаляють і замінюють штучними. При вроджених вадах серця операція також дозволяє в багатьох випадках усунути наявний дефект. Можливості оперативного лікування значно зросли після введення в клінічну практику методів гіпербаричної оксигенації, а також апаратів штучного кровообігу, які забезпечують рух крові по судинах при зупиненому серці, вимкненому з кровообігу. При цьому роботу серця тимчасово виконує апарат штучного кровообігу.
Слід підкреслити, що операція показана далеко не кожному хворому. При деяких видах пороку, як зазначено вище, хороший ефект дає консервативне лікування. Тому тільки лікар-фахівець може сказати, чи потрібна даному хворому операція, і визначити терміни оперативного втручання. Хворий з пороком серця після операції перебуває під наглядом терапевта і кардіохірурга; він повинен строго дотримувати призначений режим праці, відпочинку, харчування, лікування ліками, занять лікувальною фізкультурою.
Природно, хірургічні та консервативні методи лікування вад серця не протиставляються, а доповнюють один одного, збагачуючи можливості сучасної медицини.
Принципи попередження пороки серця багато в чому збігаються з профілактикою ревматизму та інших захворювань, що ведуть до утворення вади. Охорона здоров'я вагітної жінки (виняток контактів з інф. Хворими, відмова від вживання алкогольних напоїв, куріння і прийому за власною ініціативою будь-яких ліків) служить профілактиці вроджених вад серця.
При наявності пороку серця вживаються заходи щодо попередження декомпенсації серцевої діяльності і загострення ревматичного процесу. З цією метою здійснюється диспансеризація хворих з пороком серця в поліклініках за місцем проживання або роботи. Необхідно раціональне працевлаштування хворого з виключенням несприятливих впливів виробничих факторів (важкої фізичної праці, роботи в сирому приміщенні, на протязі і т. П.).
Необхідні повноцінні відпочинок і нічний сон, прогулянки на свіжому повітрі. Куріння і вживання алкогольних напоїв забороняється. Жінки, які страждають пороком серця, при вирішенні питання про можливість мати дитину повинні проконсультуватися з лікарем, т. К. Вагітність і пологи можуть привести до декомпенсації. При правильному виборі професії, дотриманні режиму праці та відпочинку, своєчасному і систематичному лікуванні хворий з пороком серця може жити повноцінним життям і довгі роки зберігати працездатність.