Одними з найчастіших захворювань жіночих статевих органів є доброякісні пухлини яєчників. Вони походять з тканин яєчника, ембріональних залишків і постнатальних розростань, а також з гетеротопий. Пухлини яєчників можуть бути порожнинними і солідними. До порожнинних відносяться кісти і кістоми, а до солідним - сполучнотканинні пухлини: фіброма яєчника, а також пухлина Бреннера, хоча в ній є кістозні епітеліальні включення.
Кісти слід розглядати як ретенційні освіти, що розвиваються внаслідок скупчення секрету, наприклад в фолікулі, або внаслідок розплавлення тканин з затримкою серозного ексудату (тубооваріальний кіста).
Значна частина кістом піддається злоякісного переродження. Так, псевдомуцінозная кистома малігнізуються приблизно в 2-8% випадків, а серозна перероджується ще частіше - в 20-50%.
До ускладнень пухлин яєчників відносяться також перекрут ніжки з подальшим некрозом тканин і нагноєнням та ін. Нерідко зустрічається первинний рак яєчника, який спочатку можна прийняти за доброякісну пухлину. Все вищесказане призвело до встановлення в гінекології твердого правила, згідно з яким будь-яка діагностована пухлина яєчника, незалежно від величини, повинна бути видалена оперативним шляхом. Однак спосіб видалення не повинен бути однаковий у всіх випадках. Мабуть, при кістоми, які малігнізі- руются найбільш часто, слід провести оваріектомію, а не резекцію яєчника, а при псевдомуцинозной кістоми і тим більше при наявності кісти раціональніше зробити резекцію яєчника або вилущування пухлини, зберігши частину його тканин. При виборі методики операції слід враховувати також і вік хворого. При виявленні у жінок молодого віку доброякісної пухлини, яка рідко малігнізуються, без додаткових свідчень оваріектомію виробляти нераціонально, так як нерезецірованная частина яєчника може забезпечити циклічні зміни в організмі жінки, збереження дітородної функції.
Пухлини яєчників можуть мати так звану ніжку і розташовуватися інтралігаментарно. До складу «ніжки» входять власна зв'язка яєчника і зв'язка, підвішуються яєчник, брижі яєчника, а іноді маткова труба. Пухлини на «ніжці» ростуть в черевну порожнину, відрізняються рухливістю, яка може бути обмеженою в разі великих розмірів пухлини або зрощень її капсули з сусідніми органами і стінками таза. При гарній рухливості пухлини можливо перекручування «ніжки». Якщо остання перекручується на 90-100 °, кровоносні судини, що проходять в ній, не перетискаються і кровообіг в пухлини не порушується. Клінічно таке перекручування нічим не проявляється. При перекручуванні «ніжки» на 180 °, а тим більше при багаторазовому її перекручуванні, перетискаються насамперед вени, внаслідок чого ускладнюється або припиняється відтік крові при ще триває її притоці. В результаті капсула пухлини набрякає і швидко просочується кров'ю. Пухлина стає багряно-синюшного, потім темно-фіолетового і при розвитку некрозу - темно-сірого кольору; значно збільшується в розмірах. При інфікуванні пухлина нагнаивается. Внаслідок здавлення нервів, швидко розвинувся набряк і просочування кров'ю капсули кістоми з моменту перекручування «ніжки» з'являється сильний біль, через деякий час, у міру розвитку вищеописаних змін до пухлини, виникають ознаки подразнення очеревини. Уже в перші години після перекручування «ніжки» утворюються спайки зі стінками таза і сусідніми органами, особливо з сальником. З боку сальника досить швидко проростають судини, за рахунок яких в окремих випадках при повному перекручуванні «ніжки» в пухлини відновлюється кровообіг. Іноді після перекручування і некрозу істинної «ніжки» пухлини її замінює знову утворилася судинна «ніжка».
Інтралігаментарная пухлини, розташовані між листками верхнього відділу широкої зв'язки матки, досить рухливі. Пухлини, розташовані між листками підстави широкої зв'язки матки і зростаючі в глиб таза, як правило, абсолютно нерухомі або злегка смещаеми. Інтралігаментарная пухлина значно змінює співвідношення органів малого таза. Зазвичай матка зміщується пухлиною в протилежну сторону і догори; зміщується і сечовий міхур, який піднімається пухлиною і відтісняється в протилежну сторону. Сечовід може бути відсунутий в бік або вперед або розтягнутий по передній поверхні пухлини, тісно прилягаючи до капсулі. Маткова труба зазвичай розтягнута, а іноді і розпластаний на поверхні пухлини. Нерідко пряма кишка виявляється здавленої пухлиною. Якщо внаслідок великих розмірів пухлина не вміщується в порожнині малого тазу, її верхній полюс йде в заочеревинного простору і розташовується позаду сигмовидної або сліпої кишки. Нижній полюс інтралігаментарно розташованої пухлини опускається або випинається в бік піхви, бічну або задню частину його склепіння.
Величина пухлин яєчників буває різною. Найбільших розмірів досягають псевдомуцінозная кістоми, в рідкісних випадках вони можуть перевищувати масу тіла хворого. Псевдомуцінозная кістоми зазвичай бувають односторонніми і багатокамерними, а серозні - частіше двосторонніми. Вміст псевдомуцинозной кістоми є густою, тягучу, слизоподібною масу колоїдної або рідкої консистенції. Ця рідина при стікання з пухлини або з пальців після розтину віддаленої кістоми тягнеться у вигляді ниток. Вміст серозних кістою - зазвичай прозора рідина коричневого або солом'яного кольору різних відтінків.
При пухлинах яєчників можливий розвиток вагітності. Під час вагітності досить часто спостерігається більш швидке зростання пухлини і більш часте перекручування її «ніжки». Тому вагітність не є протипоказанням до операції. Мабуть, найкращий час для виробництва операції - 4-6-й місяці вагітності.
В ході операції, вивчаючи стан яєчників, характер пухлин, в потрібних випадках висікаючи шматочки тканин для негайного гістологічного дослідження, хірург індивідуально вибирає методику операції з урахуванням віку та інших особливостей організму хворий.
Відповідно до Міжнародної гістологічної класифікації, складеної експертами ВООЗ, пухлини яєчників поділяються на 8 груп:
1) епітеліальні пухлини;
2) пухлини строми статевого тяжа;
3) липидно-клітинні пухлини;
4) герміногенні пухлини;
5) гонадобл АСТОМ;
6) пухлини м'яких тканин (не специфічні для яєчників);
7) некласифіковані пухлини;
8) вторинні (метастатичні) пухлини.
Окрему групу становлять пухлиноподібні захворювання яєчників.
У клінічній практиці найбільш часто зустрічаються епітеліальні пухлини яєчників, серед яких виділяють:
1) серозні, муціноение, змішані;
2) пухлина Бреннера;
3) некласифіковані пухлини.
Розрізняють доброякісні епітеліальні пухлини (цистаденома, аденофіброма, поверхнева папілома), прикордонні (проміжні форми цістаденом і аденофібром) і злоякісні (аденокарцинома, цістаденокарцінома, папілярна карцинома).
Найбільш часто зустрічається різновидом доброякісних епітеліальних пухлин є серозна ціліоепітеліальной кистома яєчника. Епітеліальні клітини серозної пухлини схожі з війчастими клітинами маткових труб, тому такі кістоми іменуються ціліоепітеліальной.
До муцинозной або псевдомуцінозная пухлин відносять кістоми, епітеліальний компонент яких схожий з епітелієм каналу шийки матки або нагадує покривний епітелій товстої кишки.
Ендометріоїдних кіст відбуваються із залишків мюллерова епітелію. У пролиферирующих ендометріоїдних кістах капілярні розростання заповнюють весь їх просвіт,
В цілому серозні, муцинозних, епітеліальні і ендометріоїдні кістоми складають 69-87% всіх первинних пухлин яєчників.
Ще статті з рубрики «Оперативна гінекологія»
- Загальні правила проведення гінекологічних операцій При виконанні будь-якої операції хірург повинен дотримуватися певних правил. Перш за все, необхідно суворо дотримуватися правил асептики. Однак створити абсолютно стерильну обстановку в операційному залі неможливо [. ]
- Екстраперітонеального кесарів розтин екстраперітонеального кесарів розтин, як найбільш раціональний метод операції, може бути рекомендовано для широкого впровадження в практику родопомічних установ нарівні з методикою черезочеревинний кесаревого розтину [. ]
- Відновлення цілості піхви при його розриві Операцію можна виконати під інфільтраційної анестезією. Для правильної орієнтації краю розривів спочатку зіставляють, а потім фіксують вузлуватими кетгутовимі швами. Піхву при цьому може бути [. ]
- Відновлення цілості клітора Поранення клітора, як правило, супроводжується сильною кровотечею, яке неможливо зупинити накладенням швів на краю рани. При цьому, чим більше накладають швів, то більша стає кровотеча [. ]
- Перфорація матки Найнебезпечнішим ускладненням операції штучного аборту є перфорація матки. Локалізація перфоративного отвори в значній мірі залежить від того, яким інструментом вона зроблена: при розширенні каналу шийки матки розширювачами [. ]
- Пошкодження сечоводів Пошкодження сечоводів можливо під час вагінальних операцій. Так, виробляючи операцію передньої кольпорафія, високої ампутації шийки матки, повної піхвової екстирпації матки, можна захопити разом з пухкою сполучною тканиною [. ]
- Поранення кишечника При виробництві вагінальних операцій можна пошкодити пряму кишку. Так, роблячи окреслює розріз на задній стінці піхви, легко проникнути лезом скальпеля глибше околопрямокишечной клітковини [. ]
- Блювота після операції блювота після операції (іноді надмірна) в перші години спостерігається рідко і може не залежати від характеру оперативного втручання. Зазвичай спостерігається блювота після масочного ефірного наркозу [. ]
- Перитоніт після операції перитоніт після операції, особливо в акушерській практиці, є одним з найтяжчих, нерідко смертельних гнійно-септичних ускладнень. При перитоніті висіваються різні мікроорганізми [. ]
- Пієліт. Лікування При пиелите призначають тепло на область нирок, сечогінні засоби, введення в організм великої кількості рідини. З раціону хворий при циститі і пиелите слід виключити всі [. ]
* Всі поля є обов'язковими для заповнення!
Положення хворої на операційному столі таке ж, як і при виконанні серединного поздовжнього розрізу; так само дезінфікують шкіру живота. При ізоляції операційного поля стерильними простирадлами для розрізу залишають неприкритою поперечну смугу шкіри над ло [. ]
Набряк статевих губ - рідкісне ускладнення у жінок в репродуктивному періоді, яке може бути проявом загального набряку (анасарки) при прееклампсії важкого ступеня клінічно [. ]
Цим розрізом створюється доступ до органів малого таза і в той же час забезпечується можливість оглянути, в разі необхідності інші органи черевної порожнини; в ході операції можна продовжити розріз догори, обійшовши пупок зліва, щоб не [. ]
До останніх років протипоказань до застосування місцевої інфільтраційної анестезії новокаїном практично не було. У зв'язку з появою повідомлень про випадки індивідуальної підвищеної чутливості до багатьох лікарських речовин, в тому числі і до [. ]
Почнемо з того, що температура - це симптом, а не діагноз. Самої по собі температури, як такої, боятися не потрібно, тому що її рівень не є критерієм тяжкості інфекції. Температура, небезпечна для людини, лежить за межами 42 градусів [. ]