Суб'єктивні дані: Задишка: так ні Кашель: так ні Мокротиння: так ні Чи потрібне спеціальне положення в ліжку (так, ні) Зауваження / доповнення сестри ____________ _______________________________________ _______________________________________ ________________
Об'єктивні дані: Забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок __________________________________ Частота дихання ___________________ Глибина дихання ___________________ Ритм дихання ______________________ Задишка (експіраторна, інспіраторна, змішана) Сльози (гнійна, кровянистая, серозна, піниста), запах (так, ні) Пульс ________ в _______ хв. ; Ритмічний, аритмічний АТ ________________ мм рт.ст.
Харчування й питво Суб'єктивні дані: Жага: так ні Добове споживання Рідини ______________________________ Апетит (збережений, підвищений, знижений, відсутній) Що краще _______________________ _______________________________________ _______________________________________ Похибки в дієті (так, ні) Диспепсія (печія, відрижка, нудота, блювота) Сухість у роті (так, ні) Здатність самостійно харчуватися (так, ні) Зауваження / доповнення сестри _____________ ________________________________
Об'єктивні дані: Дієта № ___________________________ Зростання _______________________________ Вага ________________________________ Належний вага ________________________ Характер блювотних мас _______________________________ Зубні протези (так, ні) Порушення жування (так, ні) Порушення ковтання (так, ні) Гастростома (так, ні)
ВИДІЛЕННЯ Кратність стільця _________________________ Характер стільця (рідкий, оформлений) Патологічні домішки ________________________________ Неодружені калу (так, ні) Сечовипускання (нормальне, хворобливе, утруднений, нетримання, неутримання) Добова кількість _____________________ Постає вночі (так, ні) Здатність самостійно користуватися туалетом (так, немає) Зауваження / доповнення сестри ___________ ________________________________________ ________________
Колостома (ілеостома) Здуття живота (так, ні) Характер сечі (звичайна, каламутна, кольору, пива, м'ясних помиїв) Катетер ____________________________ ___________________________________ цистостомія (так, ні) Набряки (так, ні) ____________________________________
СОН Сон (не порушений, переривчастий, швидке пробудження, засипання під ранок, безсоння) Постільний комфорт (так, ні) Зауваження / доповнення сестри ________________ ________________________________________
Спить вночі Та ні Днем Та ні
ГІГІЄНА І ЗМІНА ОДЯГУ Сверблячка (так, ні) Локалізація ____________________________ ________________________________________ піклується про свою зовнішність ______________________________ ________________________________________ ________________________________________ Здатність самостійно вмиватися і зачісуватися, доглядати за порожниною рота, мити все тіло, переодягатися Зауваження / доповнення сестри _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ ________________________________________
Стан шкіри і слизових (нормальна, суха, волога) Колір (звичайний, блідість, ціаноз, гіперемія, жовтушність) Тургор ____________________________ Пролежні __________________________ ___________________________________ ______________________________ Інші дефекти (розчухи, попрілості) ___________________________________ Слизові оболонки __________________________ ___________________________________ Запах з рота (так, ні) Білизна (чисте, брудне) Санітарна обробка (повна, часткова)
ПІДТРИМКА ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА Озноб (так, ні) Почуття спека (так, ні) Зауваження / доповнення сестри ________________________________________ ________________________________________
Температура тіла __________________
БЕЗПЕКА Фактори ризику: Алергія _______________________________ Куріння ________________________________ Алкоголь (надлишково) Падіння (так, ні) Часті стресові ситуації (так, ні) Інші _________________________________ ________________________________________ Ставлення до хвороби ________________________________________ Здатність самостійно приймати ліки _______________________________ ________________________________________ Потреба в інформації ________________________________________ Біль ___________________________________ ________________________________________ ________________________________________ Що дає полегшення _____________________________ _______________________________________ Зауваження / доповнення сестри ____________ ____________________________ ________________________________________
Орієнтація в часі і просторі, власної особистості (так, ні, бувають епізоди дезорієнтації) Резерви: окуляри, лінзи, слуховий апарат, знімні зубні протези, тростину, інші ___________________________________ ____________________________________ Здатність самостійно підтримувати свою безпеку (так, ні) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
РУХ Пересувається самостійно (так, ні) Пересувається за допомогою _______________________________________ _______________________________________ Ходить до туалету (так, ні) Повертається в ліжку (так, ні) Зауваження / доповнення сестри ________________________________________ ________________________________________
Руховий режим (загальний, палатний, постільний, суворий постільний) Положення в ліжку (активне, пасивне, вимушене, спеціальне)
СПІЛКУВАННЯ Сімейний стан _____________________________ _______________________________________ Підтримка сім'ї (так, ні) Підтримка поза сім'єю ____________________ _______________________________________ Труднощі при спілкуванні __________________ ________________________________________ ________________________________________ Зауваження / доповнення сестри _______________________________________ _______________________________________
Свідомість Мова (нормальна, порушена, відсутній) Пам'ять _______________________ Зір (нормальне, порушене) Слух (нормальний, знижений)
ВІДПОЧИНОК І ПРАЦЯ Дозвілля ________________________________________ Працездатність (так, ні) Зауваження / доповнення сестри ________________________________________ ________________________________________