Апетит і почуття голоду
Голод - неприємне відчуття, пов'язане з перистальтикою порожнього шлунку і гіпоглікемією. Його виникнення залежить від спорожнення шлунка і настання гіпоглікемії.
Апетит - приємне відчуття, пов'язане з бажанням прийому певного виду їжі. Апетит дитини схильний до значних коливань навіть при відсутності захворювань і визначається комплексом внутрішніх і зовнішніх факторів. Він обумовлений ступенем голоду, станом шлункової моторики і секреції, але, незважаючи на це, в значній мірі - і психічними факторами. Дитина може бути голодним, але не мати апетиту, і навпаки. Серед зовнішніх факторів треба відзначити характер харчування, набір харчових продуктів, організацію харчування, спосіб і якість кулінарної обробки їжі, яку пору року.
Відчуття ситості у немовляти проявляється відривом від грудей або соски, відверненням особи від тарілочки з їжею або ложки. Коли дитина 2 - 3 років починає грати ложкою і тарілкою - це теж ознака ситості. Це дорослі повинні мати на увазі, тому що в противному випадку подальший вимушений прийом їжі призводить до виникнення негативних умовних рефлексів, внаслідок чого задоволення від ситості перетворюється в невдоволення, а апетит пригнічується.
Іншими словами, голод визначає, коли дитина буде їсти, апетит - що є, а відчуття ситості - скільки є. Чітких критеріїв оцінки голоду і апетиту не існує. У практиці заходом є кількість прийнятої їжі, значно нестійке у окремих дітей. Зголоднілий дитина зазвичай їсть з хорошим апетитом. Однак голодна дитина може відмовитися від їжі, якщо страждає важким стоматитом, завдає якихось біль при прийомі їжі. А немовля, який, харчуючись материнським молоком, одночасно втамовує і голод, і спрагу, в деяких випадках, особливо коли відчуває спрагу, може віддати перевагу молоку воду.
Сучасні мами часто скаржаться на відсутність апетиту (анорексія) у дітей, що зменшує його діагностичне значення. Однак при деяких захворюваннях воно буває чітко вираженим, а нерідко і основним, навіть єдиною ознакою.
Порушення апетиту у дітей
Причини поганого апетиту у дитини
Необхідно розрізняти справжнє і уявне відсутність апетиту. У дітей найчастіше спостерігається зниження апетиту, яке може бути повним аж до відсутності його (анорексія) і частковим (відмова від будь-якої певної їжі, певного продукту).
Уявне відсутність апетиту
Причиною мнимого відсутності апетиту найбільш часто називають похибки при вигодовуванні. Часті безладні годування, одностороннє вигодовування, насильницькі годування призводять до вироблення у дитини негативного рефлексу на їжу. Такі діти, особливо якщо вони кілька невропатічни, починають кричати вже при вигляді грудей або соски, роблять кілька смоктальних рухів і відвертаються; якщо їм насильно дається груди або соска, то в подальшому малюки відмовляються від пропонованої їм їжі. Якщо в анамнезі є вказівка на хороший апетит в перші місяці життя, то зазвичай у таких дітей не виявляється вираженою ступеня гіпотрофії.
У легких випадках анорексії в результаті проведення протягом декількох діб чайно-водної дієти і при подальшому впорядкуванні годувань апетит відновлюється.
Істинне відсутність апетиту
Істинне ж відсутність апетиту може бути встановлено педіатром лише на підставі дуже докладного опитування батьків дитини, об'єктивного дослідження, а в деяких випадках і після додаткового спостереження. Лише переконавшись в дійсному відсутності апетиту у дитини, не знайшовши згадки в анамнезі моментів, які вказують на якесь захворювання, і переконавшись при об'єктивному огляді у виснаженні дитини, лікар отримує підставу запідозрити анорексію в якості ведучої причини. Крім захворювань травної системи, втрата апетиту в дитячому віці зустрічається при клінічній картині багатьох гострих і хронічних захворювань в результаті інтоксикації, порушення ферментативної діяльності. У більшості випадків причина даного порушення буває органічної, рідше - функціональної і психічно обумовленої. У грудних дітей зазвичай воно є симптомом органічних захворювань, в ранньому віці буває реакцією проти неправильного виховного походу, в більш старшому віці - психічного походження.
У новонароджених до відмови від грудей або соски призводить вроджений стеноз, або атрезія задніх носових отворів, або банальний риніт. Смоктальний рефлекс буває пригніченим при вираженій жовтяниці, сильно засмученим або неможливим при вроджених і набутих ураженнях мозку (мікроцефалія, гідроцефалія, внутрішньочерепні крововиливи та ін.).
Відсутність апетиту у дитини
Причини відсутності апетиту у дитини
Чому новонароджені діти страждають відсутністю апетиту?
У грудних дітей і у дітей раннього віку відсутність апетиту є першим симптомом починається гострого травного розлади - диспепсії або ентероколіту. При аліментарній диспепсії, розвиток якої часто буває поступовим, в першу чергу спостерігається зниження апетиту, після чого обмежується збільшенням ваги, і лише згодом з'являються блювота і понос. При розладах інфекційного походження всі ці симптоми виникають одночасно і супроводжуються підвищенням температури.
Відсутність апетиту є постійним супутником хронічних травних розладів і порушень харчування. Хронічні травні розлади характеризуються вагається апетитом, а іноді важким і стійким його відсутністю.
Всі гострі інфекції і фебрильні стани в ранньому дитячому віці супроводжуються відсутністю апетиту, що з біологічної точки зору можна пояснити: під час захворювання не слід перевантажувати травний апарат.
Відсутність апетиту є важливим і майже постійною ознакою при запальних захворюваннях слизової оболонки рота і горла. Воно буває особливо виявленим при афтозний стоматит. Через біль, заподіюваної солоної, кислої і солодкої їжі, малюк відмовляється поглинати майже будь-яку їжу. При виявленні у маленької дитини явних ознак гострого захворювання, яке супроводжується підвищенням температури, слинотечею і відмовою від їжі, необхідно відразу ж уважно оглянути порожнину рота.
При гострому тонзиліті і тонзиллофарингите відсутність апетиту теж є наслідком болю при ковтанні. Майже повна відмова від їжі спостерігається і при перітонзіллярном і ретрофарінгеальний абсцесах. У всіх цих випадках діагноз не викликає ускладнень, якщо вчасно оглянути горло.
Такі діти часто не в змозі ковтати тверду їжу, так як шматки її викликають рефлекс блювоти. Зустрічаються навіть діти у віці 5 - 6 років, які все ще споживають тільки кашоподібну протерту їжу. Коли хронічний тонзиліт призводить до гіпертрофії мигдалин, що перешкоджає нормальному харчуванню та вільному диханню, показання для тонзилектомії безсумнівно.
Нервово-артритичний діатез у дітей
У дошкільному віці відсутність апетиту у деяких дітей (частіше хлопчиків) зустрічається при нервово-артритичний (алергічному) діатезі. При цьому іноді і у лікаря виникає питання: «За рахунок чого ж ці діти живуть?» У батьків же проблема нагодувати такої дитини стає буквально «ідеєю фікс».
Такі діти вже з раннього віку відрізняються підвищеною збудливістю, неспокійним сном, що супроводжується здригуваннями, безпричинними періодами крику (пупкова колька), блювотою, поганим апетитом незалежно від характеру пропонованої їм їжі. Виглядають виснаженими, але досить дужими. Шкіра у них бліда, з просвічує венами, але слизові оболонки нормальної забарвлення; кисті рук і стопи зазвичай холодні, легко влажнеющіе при хвилюванні. Батьки майже завжди відзначають у таких дітей різке потовиділення в області потилиці і плечового пояса в період засипання.
Діти астенічні, відрізняються нестійкими емоційними реакціями, рідко можуть зосереджувати увагу на певному занятті, дуже активні і рухливі. У колективі претендують на ролі лідерів без достатніх до того фізичних даних, що призводить до конфліктів. Звертає на себе увагу виняткова вразливість цих дітей, що знаходить відображення в нічних страхах. У психічному розвитку вони випереджають своїх однолітків, іноді виявляючи художні нахили.
Саме з таких дітей при неправильному вихованні формуються «вундеркінди». Створюється враження, що їм незнайоме почуття голоду і вони їдять тому, що їх змушують. Жага може бути кілька посилена. Нерідко у дітей виникають напади болю в животі, можуть бути артралгії, характерна схильність до закрепів. Доповнюють клінічну картину часті алергічні шкірні прояви, що зустрічаються у цих дітей у вигляді уртикарних висипів або набряків Квінке.
Гострі розлади травлення
Захворювання бувають функціонального походження (диспепсії, пілороспазм, запори) і інфекційного походження (дизентерія, сальмонельоз, коли-інфекція, вірусна діарея та ін.), Дуже часто зустрічаються пороки розвитку шлунково-кишкового тракту.
Гострий початок і протягом характерні для різних варіантів походження (пілоростеноз, мегаколон, атрезії, диспепсії функціонального походження і захворювання шлунково-кишкового тракту інфекційного походження). Велику групу серед захворювань травної системи складають гострі розлади травлення і харчування.