Легеневе серце - це захворювання, також відоме під латинською назвою cor pulmonale. Означає воно розширення і руйнування правого шлуночка серця у відповідь на збільшення опору судин (наприклад, в результаті легеневого стенозу) або високого кров'яного тиску в легенях.
Хронічне легеневе серце, як правило, в першу чергу викликає гіпертрофію правого шлуночка, в той час як гостра легенева хвороба серця призводить до дилатації, тобто розширення серцевого м'яза - міокарда. Гіпертрофія, або ж збільшення органу, є адаптивним відповіддю на довгостроково підвищений тиск. Окремі м'язові клітини стають великими, збільшується їх товщина, отже, потрібна велика скорочувальна сила, необхідна для переміщення крові всупереч більшого опору. Шлуночок зазвичай розтягується, збільшуючись в довжину. Стан, класифіковане як легеневе серце, завжди має на увазі порушення в системі легеневої циркуляції крові. Основними причинами цих порушень є такі чинники: зміна судин в результаті пошкодження тканин і хронічна гіпоксія судин легенів. Без лікування захворювання може призвести до летального результату. Серце і легені тісно пов'язані між собою, і всякий раз, коли порушується діяльність серця, страждають легені, і навпаки.
Що таке легенева емболія, ускладнення захворювання. Причини легеневої емболії
Легенева емболія - це захворювання, при якому відбувається блокування однієї з легеневих артерій. У більшості випадків легенева емболія обумовлена скупченням згустків крові, які надходять в легені з нижніх кінцівок або інших частин тіла. Цей стан називається тромбозом глибоких вен.
Оскільки легенева емболія майже завжди відбувається в поєднанні з тромбозом глибоких вен, більшість лікарів відносять цей симптом до обов'язковій умові розвитку тромбоемболії. Легенева емболія може бути небезпечна для життя, але своєчасне лікування може значно знизити ризик смерті. Ускладнення, якими небезпечно захворювання:
- постійне пошкодження легенів через нестачу кисню;
- низький рівень кисню в крові;
- пошкодження інших внутрішніх органів через гіпоксії.
Якщо кров'яний згусток великий або якщо їх багато, летальний результат може наступити дуже швидко.
Причини виникнення легеневої емболії
Тромби можуть утворюватися внаслідок безлічі причин. Найбільш частою причиною легеневої емболії, як уже зазначалося, є тромбоз глибоких вен. Додатковими факторами, що сприяють емболії легенів, є:
- ракові захворювання, пухлини;
- сімейна історія емболії;
- перелом ноги (стегна), особливо у літніх людей;
- порушення згортання крові (гіперкоагуляція, в тому числі спадкова);
- мутації генів протромбіну;
- підвищені рівні гомоцистеїну;
- раніше перенесений інсульт або інфаркт;
- велике оперативне втручання;
- ожиріння і сидячий спосіб життя.
Симптоми легеневої емболії
Нетиповими симптомами є:
- лихоманка;
- продуктивний кашель;
- судоми;
- непритомність;
- біль в животі;
- початкова стадія фібриляції передсердь;
- болю в боці;
- марення (у літніх пацієнтів).
Відзначається, що симптоми легеневої емболії у різних пацієнтів відрізняються від ступеня залученості в захворювання легенів, кількості та розміру кров'яних згустків, а також наявності або відсутності супутніх легеневих або серцево-судинних захворювань.
В процесі кашлю може виділятися харкотиння з невеликою кількістю крові. Біль в грудях посилюється при фізичних навантаженнях і практично не слабшає в стані спокою.
Методи лікування емболії легенів
Основних напрямів лікування емболії легенів кілька. До них відноситься:
- Замісна терапія.
- Антикоагуляція.
- Фільтр в нижньої порожнистої вени.
- Усунення кров'яних згустків.
Антикоагуляція є основною частиною лікування легеневої емболії, оскільки має на увазі швидке зменшення кількості тромбів за допомогою тромболітичної терапії. В ідеалі госпіталізацію пацієнтів з емболією легенів необхідно провести максимум протягом 48 годин після появи перших симптомів захворювання.
Препарати, що застосовуються для лікування емболії легенів
Згідно з керівними принципами лікування, розробленим Американським коледжем пульмонологів, лікування починають з НМГ або фондапаринукса. Хворим також призначаються пероральніантикоагулянти (наприклад, варфарин).
Хворим з систолічним тиском менше 90 мм рт. ст. без ризику кровотеч показана тромболітична терапія.
Необхідно уникнути появи нових тромбів, для цього застосовують антикоагулянти - препарати, що запобігають появі нових тромбів в той час, поки організм намагається впоратися з уже наявними тромбами. З цією метою застосовують антикоагулянт гепарин, який вводять підшкірно або внутрішньовенно. Також використовують тромболітики - препарати, що сприяють розсмоктуванню тромбів.
Хірургічні процедури можуть бути спрямовані або на видалення тромбів, або на обмеження їх потрапляння в легеневі артерії. З цією метою встановлюють спеціальний фільтр в область нижньої порожнистої вени, що пролягає з боку правої ноги до правого шлуночка серця. Подібні процедури показані пацієнтам, які не можуть приймати антикоагулянти. Встановлені фільтри видаляються, коли перестають бути необхідні.