Так називається закупорка тромбом легеневої артерії. Як тромбу при легеневої емболії найчастіше виступає згусток крові, хоча може і жир, фрагмент пухлини або кістковий мозок, який опинився в загальному кровотоці. Захворювання у 10% людей призводить до інфаркту легенів. Це стосується випадків закупорки великих артерій. При незначному обсязі закупорки ознаки хвороби можуть бути відсутні завдяки компенсації кровопостачання легенів за рахунок інших артерій.
Симптоми розвитку легеневої емболії
Як вже було сказано, симптоми хвороби залежать від розмірів закупореній артерії. Але в більшості випадків головним симптомом легеневої емболії виступає задишка. Вона може виявитися єдиною ознакою захворювання.
У більш важких випадках на тлі інфаркту легенів можуть спостерігатися такі ознаки легеневої емболії:
гострий біль в грудній клітці при вдиху,
Останні названі симптоми хвороби виникають через погане кровопостачання мозку і серця. Рецидиви призводять до набряків, загальної слабкості і хронічної дихальної недостатності.
Особливості лікування легеневої емболії
Основним завданням є відновлення кровотоку в легеневій артерії. Обсяг лікування визначається масивно-стю, тяжкістю захворювання.
Гепаринотерапія при легеневої емболії
Як першочергових заходів необ-обхідно:
внутрішньовенно ввести 5000 ОД гепарину,
надати високе положення верхньої частини тіла хворого з симптомами легеневої емболії,
за допомогою внутрішньовенного крапельного або інфузійного введення Гепарину зі швидкістю до 1250 ОД / год щоб забезпечити постійний уро-вень концентрації препарату в кро-ві і підтримувати АЧТЧ (активується-ванне частковий тромбопластиновий час) на рівні в 1. 5 - 2 рази вище вихідного.
Безперервне внутрівен-ве введення Гепарину в лікуванні легеневої емболії більш надійно дозволяє підтримувати постійну концентрацію його в крові в порівнянні з переривчастим. Добова доза Ге-Парина становить 30 000-40 000 ОД. Гепаринотерапія дозволяє запобігання-брехати наростання тромбів.
Медикаментозна терапія легеневої емболії
Після 7-10 днів гепаринотерапии переходять до лікування легеневої емболії непрямими (оральними) антікоагу-лянтамі тривалістю до трьох місяців. Одночасно з цим проводять інтенсивну терапію при періодичний-ському вимірі центрального венозного тиску.
При субмассівной легеневої емболії (II ступінь) поряд із зазначеними мероприя-тиями доцільно призначити серцеві і антиаритмічні засоби лікування, антибіотики для профілактики інфекції.
При масивної легеневої емболії (III ступінь) з вираженими клінічно-ми симптомами і тенденцією до погіршення стану гепаринотерапии доцільно доповнити тромболітичної тера-піей, якщо немає протипоказань до її застосування. Клінічний досвід показав, що тромболітичну лікування легеневої емболії не має істотних переваг перед гепаринотерапия.
Дуже важливим терапевтичним і одночасно діагностичним ланкою в ле-чении легеневої емболії є ангіопульмонографія і реканализация (раз-рушення) ембола катетером з метою поліпшення кровотоку у відповідній-щей артерії.
Протишокові заходи повинні бути до-заповнені введенням стероїдних гормонів (Преднізолон, Гідрокортизон і ін.). Всі лікарські речовини вводять внутрішньовенно разом з розчину-ми Поліглюкіну, Реополіглюкіну, глюкозоновокаіновую сумішшю.
Хірургічне видалення легеневої емболії
При масивної легеневої емболії, що протікає на тлі важкого шоку, можли-но оперативне лікування легеневої емболії - видалення емболії (при неефективності протишокової терапії і наявності протипоказань до тромболітичної терапії).
Емболектомія (в тому числі в умовах примі-вати штучного кровообігу) супроводжується високою летально-стю. Менш небезпечним є ендоваскулярне видалення емболії спеці-ними відсмоктувальними тромби катетерами. При повторної хрониче-ської емболії легеневої артерії показано лікування легеневої емболії антикоагулянтами Непра-мого дії, а в разі виникнення мікроемболіі повторно - їм-плантація в нижню порожнисту вену кава-фільтра, що затримує емболи.
Прогноз лікування емболії легенів
При 1 і II ступеня захворювання і адекватному лікуванні прогноз сприятливий, при III і особливо IV ступеня летальність вкрай висока, так як адекватна допомога, як правило, запізнюється.
У деяких біль-них повного розплавлення тромбів не відбувається, зберігається залишкова обтурація артерій малого кола кровообігу. У цих хворих через місяці або навіть роки після епізоду легеневої емболії по-є задишка і "незрозуміла" легенева гіпертензія з явищами правошлуночкової недостатності.
Інші статті по темі: