-неправильно зростаються перелом
- уповільнена консолідація перелому
- псевдосуглоб (псевдоартроз) - гіпертрофічний, гипотрофический, атрафіческій
Причини порушення зрощення:
- Помилки лікування: недостатня репозиція, недостатність уламків, недостатність іммобілізації, помилки оперативного лікування.
- Характеристики перелому: важкі пошкодження м'яких тканин в області перелому; интерпозиция; дефект кісткової тканини; особливості кровопостачання в зоні перелому; інфекція.
2. Загальні: а- і гіповітаміноз; порушення електролітного балансу; хронічне захворювання; медикаментозні препарати (НПЗП)
Відсутність чітких ознак консолідації, появи кісткової мозолі на рентгенограмі через 2 міс після репо-зиции і фіксації відламків слід розцінювати як уповільнення консолідації. Спільними причинами можуть бути вік, аліментарні, ендокринні порушення, авітаміноз, сопутст-ють захворювання (діабет, ендартеріїт, атеросклероз і ін.). До місцевих причин належать недостатня фіксація уламків, незадовільна репозиція, дефекти кістки, интерпозиция, порушення кровообігу і іннервації, лімфостаз, рубцеві зміни і запальні процеси в тканинах.
Лікувальна тактика. Контроль за стабільністю фіксації уламків. Госпіталізація для заміни іммобілізації гіпсо- виття пов'язкою на більш активний метод лікування - в першу чергу, застосування компресійного апарату зовнішньої фіксації. Корекція обмінних процесів.
Незрощений перелом (МКБ-10: М84.1 незрощення перелому [псевдоартроз]) # 59450; загоєння перелому загальмоване і призупинено, що протистоять фрагменти зламаної кістки з'єднані рубцевої тканиною, кінці кістки покриті фіброзної тканиною, яка, Метапластична змінюючись, може перетворюватися в волокнистий хрящ.Прі наявність рухливості в волокнистом хрящі розвиваються фібриноїдні некрози з подальшим утворенням порожнини, покритою синовіальними клітинами, що продукують синовіальнурідину, тобто формується несправжній суглоб (псевдоартроз). Уповільнене або повне незрощення переломів розвивається в 5% випадків всіх переломів і до 20% випадків високоенергічних переломів. Уповільнене загоєння перелому # 59450; відновлення первісної кістки не відбувається в звичайні терміни. При цьому формується первинна мозоль, але її дозрівання і ремоделирование уповільнено.
Помилковий суглоб (pseudoarthrosis; синонім псевдоартроз) - порушення безперервності кістки з розвитком невластивою даному її відділу рухливості. Характерний симптом несправжніх суглобів - патологічна рухливість кістки в незвичайному її відділі, частіше протягом діафіза. Ступінь цієї рухливості різна: від ледь помітної до рухів з великою амплітудою. У ряді випадків клінічна симптоматика може бути слабо виражена або бути відсутнім (наприклад, при помилковому суглобі однієї кістки двухкостного сегмента). Осьова навантаження під час ходьби при помилковому суглобі нижньої кінцівки як правило викликає біль. Вроджені хибні суглоби, наприклад кісток нижніх кінцівок, найчастіше гомілки, проявляються, коли дитина починає ходити. Для них характерна велика патологічна рухливість, ніж при придбаних помилкових суглобах.
При встановленні діагнозу орієнтуються крім клінічних даних, на термін, необхідний в нормі для зрощення даного типу перелому. Після закінчення цього терміну говорять про уповільнено зростаються або незрослими переломі, а через подвоєний або більший термін - про помилковий суглобі. Вирішальне значення для діагностики помилкового суглоба має рентгенологічне дослідження. Рентгенограми виконують обов'язково в двох взаємно перпендикулярних проекціях, інколи використовують додаткові косі проекції, а також томографію. Основні рентгенологічні ознаки помилкового суглоба: відсутність кісткової мозолі, що з'єднує кінці обох уламків; закруглення і згладжування кінців уламків або їх конічна форма (атрофічний псевдосуглоб); зрощення кістково порожнини на кінцях уламків (розвиток замикаючої пластинки). Нерідко кінець одного уламка має напівсферичну форму і нагадує суглобову головку, а кінець іншого увігнутим зразок суглобової западини. При цьому на рентгенограмах чітко видна суглобова щілина (неоартроз). Потовщення кісткових уламків в зоні щілини помилкового суглоба, нерівні контури самої щілини, її невелика ширина характерні для гіпертрофічного помилкового суглоба. Для оцінки інтенсивності процесів кісткоутворення в зоні помилкового суглоба використовують радіонуклідне дослідження.
Лікування помилкового суглоба, в основному, оперативне і залежить від типу і локалізації помилкового суглоба. Використовуються різні методи остеосинтезу, як правило в поєднанні з кістковою пластикою.
2. Правець. Діагностика, профілактика і лікування на етапах евакуації.
Правець - анаеробна інфекція, збудником якої є клостридія тетанією, грам позитивна паличка з булавовидним ущільненням на кінці. За етіологією розрізняють правець рановий (після пораненої, опіків), післяопераційний (пов'язаний з видаленням старих сторонніх тіл) і ідіопатичний (при відсутності видимих пошкоджень, наприклад при ходьбі босоніж). Збудник виробляє тетанотоксін, який складається з 2 фракції: тетаноспазмін і тентанолізін. Тетаноспазмін вражає нервову систему, а тетанолізін викликає гемоліз еритроцитів. Тетанотоксін проникає в рухові центри спинного і головного мозку і вимикає гальмівний компонент рухового акту, при цьому процес збудження залишається на колишньому рівні. Для захворювання характерна тріада: тризм, дисфагія і ригідність потиличних м'язів. У результату поразки мімічних м'язів характерно страдницький вираз обличчя - сардонічна посмішка. Лікування включає протисудомну терапію (гексенал, тіопентал), нейролептичні суміші (аміназин + промедол + димедрол, + скополамін або атропін). Устранітьт загрозу судомної терапії можна усунути якщо заздалегідь накласти трахеостому, ввести підключичний катетер, і тримати напоготові міорелаксанти. ШВЛ, електровідсмоктувач. Роблять переливання для заповнення еритроцитів, інфузії альбуміну, сольових розчинів. Вводять ПСС з лікувальною метою 120т МО. При надходженні хворого з підозрою на правець, або при перших ознаках показана вторинна хірургічна обробка рани з видаленням всіх чужорідних тіл, некротизованихтканин і ретельне промивання перекисом водню. Надалі рану ведуть відкритим способом зі зміною волого-висихаючих пов'язок з частотою 2-3 рази на добу. Застосовують антибіотикотерапію.
Неспецифічна (всі заходи спрямовані на попередження ранової інфекції), пасивна (введення 3 000 ОД протиправцевої сироватки по Безредке і 0,5 мл анатоксину) і активна (триразово вводять 0,5 мл анатоксину з інтервалами між 1 і 2-м введенням 1 - 1 , 5 місяці, і через 3 - 9 - 12 днів між 2-й і 3-й привик, далі 1 раз в 5 років) імунізація