Переломи кісток скелета людини - часті види травм і пошкоджень. Вони складають 20% від всіх видів звернень до травмпунктів.
Переломи виникають внаслідок удару, падіння, при дорожньо-транспортній пригоді, в результаті нещасного випадку в побуті або на виробництві, а останнім часом причиною стали військові дії і терористичні акти. Часто переломи виникають при такій патології як остеопороз, остеомієліт, сифіліс, туберкульоз і метастази при онкологічних захворюваннях.
Розрізняють відкриті і закриті переломи, зі зміщенням і без зміщення уламків кісток. Травм з порушенням цілісності можуть піддаватися будь-які кістки скелета: ребра, ключиці, трубчасті кістки кінцівок, кістки кистей і стоп, череп, хребці.
Результатом перелому може бути повне зрощення кісток з утворенням кісткової мозолі і відновленням кровопостачання (повна консолідація перелому), часткове зіставлення з відносною рухливістю і порушеннями кровопостачання з утворенням хрящової мозолі (неповна консолідація) та незрощений, перелом без ознак консолідації. Поговоримо про консолідацію переломів.
Як відбувається консолідація переломів
У момент отримання травми потерпілий відчуває різкий біль. При відкритому переломі видно відламки кісток, спостерігається кровотеча, іноді супроводжується шоковим станом. При закритому з'являється наростаючий набряк, можливо підшкірна гематома. Відразу після проведення знеболення, протишокових заходів, зіставлення кісткових фрагментів і іммобілізації запускається процес консолідації переломів або відновлення кісткової тканини. Він протікає в кілька етапів.
- Перший етап триває трохи більше 3 діб і характеризується масивним проникненням лейкоцитів в зону ураження. Їх завдання полягає в створенні аутолиза (розсмоктування) відмерлих тканин і клітин.
- Другий етап характеризується розмноженням клітин кісткової тканини, відбувається мінералізація кістки, нерідко дефект на цьому етапі заповнюється хрящової тканиною.
- На третьому етапі відновлюється кровопостачання, нервові волокна, в зоні пошкодження з'являється багато кісткових балок невеликих розмірів.
- На четвертому етапі ці балки розподіляються з урахуванням прикладання сили до кістки, створюється окістя, пронизана кровоносними судинами, кістка набуває свої морфофункціональні особливості, всі види епітелію кістки - ендост, периост і гаверсови канали.
Терміни консолідації переломів різні, проте в перші 5-6 днів після отримання травми дефект заповнюється фібробластами, остеобластами і судинами. Первинна кісткова мозоль формується через 4-5 тижнів, вторинна через 5-6 тижнів після травми.
Терміни консолідації переломів деяких кісток
- Фаланги пальців - 21 день
- Кістки зап'ястя - 28 днів
- Дистальний відділ променевої кістки - 28-35 днів
- Діафіз променевої кістки - 56-70 днів
- Ліктьова кістка - 60-75 днів
- Обидві кістки передпліччя - 75-90 днів
- Шийка плечової кістки - 45-60 днів
- Діафіз плечової кістки - 45-90 Днів
- Ключиця - 21-28 днів
- П'яткова кістка - 35-42 дня
- Кістки плесна - 21-42 днів
- Обидві щиколотки - 45-60 днів
- Діафіз великогомілкової кістки - 65-70 днів
- Діафіз стегнової кістки - 60-90 днів
- Шийка стегнової кістки - 90-120 днів
Як можна дізнатися чи відбувається консолідація
Ознаки консолідації перелому можна розділити на клінічні і рентгенологічні. Клінічно лікар визначає відсутність еластичності і пружин в місці перелому, відсутність болю при спроби згинання і глибокого тиску в області травми.
Рентгенологічно консолідацію перелому можна визначити тільки при появі перших ознак звапніння кісткової мозолі. У дорослих ці ознаки з'являються не раніше 16-22 дня після перелому. Уповільнена консолідація переломів може бути запідозрений в ці терміни при відсутності на знімку початку звапніння. Надалі при нормальній консолідації рентгенологічно виявляються згладжування і притуплення кісткових уламків, тінь мозолі стає більш інтенсивним. Через 1,5- 2 роки вона досягає максимуму, після чого починається її розсмоктування. Лінія перелому зникає на 4-8 місяць, на її місці утворюється кістковий шов.
Оскільки рентгенологічні ознаки консолідації «запізнюються» у порівнянні з клінічними, важливо своєчасно почати давати навантаження на пошкоджену кістку. Уже сполучнотканинна мозоль з хмарками звапніння є функціонально повноцінної і дозволяє приступити до відновлення функції.
Що впливає на терміни консолідації
Фактори, що впливають на консолідацію переломів, різноманітні. Має значення яка за характером і ступеня тяжкості отримана травма, своєчасність відвідування фахівця, вік хворого, ретельність виконання призначень лікаря. Загальні причини, що викликають порушення консолідації переломів:
- вік старше 60 років;
- вживання алкоголю та нікотинова залежність;
- порушення харчової поведінки;
- цукровий діабет;
- остеопороз;
- низький зріст;
- хронічний стрес;
- прийом деяких ліків;
- вагітність;
- дісменорею у жінок.
Уповільнена консолідація переломів має такі місцеві причини, як велике м'яких тканин, порушення кровопостачання, забруднення відкритої поверхні рани чужорідними тілами, приєднання мікробного фактора.
Уповільнена консолідація після перелому може бути запідозрений у випадках наявності підвищеної рухливості фрагментів кісток, при наявності стійких болів в області травми і підтверджена рентгенологічно. На знімку визначається щілину між кістками. Іноді відсутність консолідації веде до формування «помилкового суглоба». Це ускладнення завдає чимало страждань, в тому числі естетичних. для пацієнта і вимагає подовження термінів лікування, а іноді призводить до стійкої втрати працездатності.
Консолідація кісток при переломах прискорюється при прийомі препаратів кальцію в комплексі з магнієм, цинком, кремнієм і вітамінами Д, С, В, фолієвою кислотою. Доцільно відрегулювати харчування хворого введенням в раціон молочних продуктів, твердих сортів сиру, сиру, печінки, тріски, лосося, тунця, квасолі, злаків, сої.
Своєчасно розпочате физиолечение і лікувальна фізкультура теж позитивно впливають на прискорення термінів реабілітації після перелому.