Сном називають регулярне стан, в процесі якого відпочиває тіло і свідомість. Новонароджені діти, як правило, проводять в цьому стані близько 16-17 годин. Згодом тривалість сну зменшується: у піврічного дитини відпочинок рідко займає більше 14 годин, після року - 13,5, дворічні малюки сплять 13 годин на добу, чотирирічні - 11. З шести років потреба уві сні скорочується до 9-10 годин і в дванадцятирічному віці остаточно наближається до біологічного циклу дорослої людини: 8-8,5 годин. Відповідно, коли відбувається розлад сну, це може привести до розвитку у дітей різних патологій.
Взаємозв'язок між поганим сном і психічними розладами
Ці патології безпосередньо пов'язані один з одним, а саме:
- Поганий сон може бути викликаний депресивним або тривожним розладом. У цьому стані спостерігаються проблеми з переходом до сну і часті пробудження. Зокрема, посттравматичні стресові розлади призводять до появи нічних кошмарів.
- Порушення режиму сну з великою часткою ймовірності спричинить за собою розлад психіки. Як приклад можна привести імпульсивність, погану концентрацію, дратівливість і надмірне активність, такі патології характерні для шестирічних дітей, у яких виникають проблеми з нормальним сном.
- Деякі види психічних розладів настільки схожі на синдроми поганого сну, що неспеціалісту їх важко розрізнити. Наприклад, нічний кошмар легко переплутати з панічною атакою.
- Проблемний сон може виникнути внаслідок прийому психотропних препаратів, а також різкої відміни їх. Зокрема, при відмові від антидепресанту велика ймовірність виникнення нічних кошмарів, а прийом метилфенидата може стати причиною поганого засипання.
- Психіатричні розлади і нездоровий сон можуть бути викликані недотриманням режиму. В такому разі порушення регулярності нічного відпочинку майже напевно приведуть до розвитку поведінкових проблем.
Важкі, середньотяжкі і легкі розлади
Такі види розладів на практиці зустрічаються рідко, як показує статистика, не частіше одного випадку на десять тисяч. Як приклад можна привести нарколепсию або обструктивного апное. Остання патологія зустрічається приблизно у 2% малюків.
Значно частіше поширені легкі проблеми і середньої тяжкості. Наприклад, труднощі з переходом до сну відчувають близько 25% дітей дошкільного віку. У цій же віковій групі приблизно у 15% спостерігається порушення циклічного ритму сну-неспання.
Звернемо увагу на такий факт: генералізована недостатня здатність до навчання частіше зустрічається у дітей, які страждають від поганого сну. До групи ризику також входять діти з синдромами церебрального паралічу, а також ті, у кого спостерігаються порушення сенсорики або психічні та соматичні розлади.
Ще одна причина розлади нічного відпочинку - відчуття дискомфорту (наприклад, свербіж, викликаний екземою, порушує сон дитини).
Як правило, патологія сну у дітей проявляється у вигляді трьох симптомів:
- Проблематичний перехід до сну і часті пробудження.
- Сонливість в денний час.
- Порушення відпочинку, трапляються епізодично, наприклад, нічний кошмар.
За таких симптомів можна поставити повноцінний діагноз, але при їх прояві слід показати дитину лікарю.
Чим можуть бути викликані проблеми
Зустрічаються кілька характерних проблем, пов'язаних з поганим сном у дитини:
- Важке засинання і підтримка нічного відпочинку.
- Порушення добового ритму сну-неспання.
- Напади обструктивного апное.
- Прояв лунатизму і нічних кошмарів.
- Порушення ритміки рухів.
- Розвиток нарколепсії.
- Прояв синдрому Клейн-Левіна.
Розглянемо перераховані порушення більш докладно.
Важке засинання і підтримка нічного відпочинку
Це найбільш поширене відхилення від норми (воно може зустрічатися як у дітей, так і дорослих). Наприклад, дитина, яка не навчений самостійно засинати, щоб заснути, вимагає уваги кого-небудь з батьків. Для вирішення такої проблеми мамі і татові слід залишати дитячу кімнату до того, як малюк почне засипати.
Зустрічаються випадки, коли порушення нічного відпочинку відбувається через страхи, наприклад, боязнь темряви. Долати такі проблеми дитина повинна навчитися самостійно.
Порушення добового ритму сну-неспання
У дорослих циркадний ритм найчастіше порушується при зміні часового поясу, прояв такої аномалії у дітей може мати іншу природу. Наприклад, батьки привчили малюка рано лягати, коли в процесі його дорослішання зменшується потреба уві сні, дитина починає прокидатися раніше за всіх в сім'ї.
У дітей старшого віку частіше спостерігається затримка сну. Викликана вона тим, що дитині дозволяють займатися різними справами до пізнього вечора (дивитися телевізор, сидіти за комп'ютером і т.д.). Оскільки дитячому організму необхідний певний час для нічного відпочинку, ранкове пробудження відбувається неохоче. Постійне недосипання негативно відбивається як на поведінці, так і на успішності.
Спроби змусити дитину раніше лягати спати, в більшості випадків, не дають результатів, він буде не спати до того часу, коли звик засипати. Можна порадити два способи вирішення проблеми в залежності від тимчасового зсуву циклу сну:
- Циркадний ритм зрушать не більше, ніж на три години. В цьому випадку слід дозволити дитині два-три дні відіспатися, після чого регулярно зрушувати фазу сну на 15 хвилин. Тобто укладати його спати і будити трохи раніше до тих пір, поки режим не увійде в норму.
- Зрушення циркадного ритму від чотирьох годин і більше. Як показує практика, в такій ситуації результативно зрушувати фазу відпочинку на більш пізній час. Наприклад, якщо режим сну зрушать на п'ять годин, протягом тижня його зрушують вперед ще на 19 годин, щоб нормалізувати циркадний ритм. Особливості організму такі, що простіше зрушити цикл вперед, ніж назад, особливо, при значних відхиленнях.
Для успішного відновлення циклу сну-неспання дуже важлива правильна мотивація дитини, це завдання повністю лягає на батьків.
Напади обструктивного апное
Коли організм відпочиває, відбувається зниження м'язового тонусу верхніх дихальних шляхів. Це може викликати недостатню вентиляцію внаслідок часткової заблокованості. У групі ризику знаходяться повні діти, приблизно у 20% з них спостерігаються напади обструктивного апное в процесі нічного відпочинку. Також схильні до цього відхилення ті, у кого спостерігається синдром Дауна.
Характерні ознаки апное проявляються у вигляді гучного хропіння і періодичної обструкції, при нападах якої малюк може почати задихатися. Такі порушення нічного відпочинку призводять до прояву денної сонливості, гіперактивності, імпульсивності і іншим відхилень у поведінці дитини.
Для дітей, які страждають від зайвої ваги, позбутися від обструктивного апное допоможе схуднення. Якщо причиною відхилення стало анормальне збільшення аденоїдів і мигдалин - буде потрібно хірургічне втручання. Що стосується трициклічних препаратів, то вони не допоможуть в лікуванні апное.
Прояв лунатизму і нічних кошмарів
Прояв лунатизму (снохождения) зустрічається у 17% дітей у віковій групі 4-8 років. Проявляється це у вигляді цілеспрямованих дій, що супроводжуються іноді незв'язної промовою. У цьому стані дитина може піднятися з ліжка і блукати по кімнаті або будинку деякий час, після чого повернутися в ліжко і продовжити спати або заснути в будь-якому місці. У деяких випадках він відгукується на своє ім'я і коротко відповідає на поставлені питання. Лікарі не рекомендують намагатися розбудити дитину, коли він знаходиться в такому стані.
Прояв нічних кошмарів зустрічається рідше лунатизму, їм схильне близько 3% дітей вікової групи 6-12 років. Як правило, дитина кричить, після чого прокидається. Після пробудження у нього переляканий вигляд, прискорене пульсобіеніе, також спостерігається підвищене потовиділення. Нерідко дитина, прокинувшись, кричить, плаче і носиться по кімнаті. Такий напад триває кілька хвилин, після чого знову настає сон. Характерно, що вранці може не залишитися спогадів про інцидент. Такі синдроми властиві як нічних кошмарів і жахів, так і нічним нападів.
Нерідко напади нічного жаху відбуваються регулярно в один і той же час. У такому випадку може допомогти принцип «пробудження за розкладом». Методика досить проста: знаючи, коли у дитини відбуваються напади жаху, необхідно розбудити його за півгодини до їх початку, після чого знову вкласти спати. У тих випадках, коли це не допомагає, слід показати дитину лікарю, після обстеження він може призначити медикаментозне лікування. Як правило, практикується короткострокове застосування препаратів бензодиазепиновой групи, при цьому дитина повинна постійно спостерігатися у лікаря.
Нічні кошмари також можуть бути викликані різкою відміною препаратів, що пригнічують початкову фазу сну.
Порушення ритміки рухів
При цьому розладі дитина в початковій фазі сну розгойдує тілом, крутить головою, іноді б'ється нею. Таке порушення може виявлятися і при нічному пробудженні або після закінчення сну. Як правило, напад триває не більше 10-15 хвилин, в рідкісних випадках трохи довше. У малюків така аномалія проявляється часто, і майже завжди проходить при досягненні ними віку трьох-чотирьох років.
розвиток нарколепсії
Даний недуга може супроводжуватися елементами початкової фази сну, що проявляються в бадьорому стані, до них відносяться:
- Приступ сну. Дитина може різко заснути в будь-який час, наприклад, при годуванні.
- Прояв катаплексіі. Різко знижується м'язовий тонус, в результаті малюк осідає, повністю перебуваючи в свідомості. Даний напад може бути викликаний проявом сильної емоції, такий як гнів.
- Синдром сонного паралічу. Дитина втрачає здатність пересуватися і розмовляти, коли не спить. Подібні прояви можуть настати, безпосередньо, перед сном або ранковим підйомом.
- Виникнення галюцинацій в процесі відходу до сну або відразу після пробудження.
Діагноз нарколепсії ставиться при виявленні будь-якого з перерахованих вище симптомів. Для лікування нападів сну ефективний метилфенидат, в курс лікування цим препаратом обов'язково входить плановий денний сон. Для запобігання нападам катаплексіі застосовуються антидепресанти, що входять в трициклічну групу. Слід підкреслити, що медикаментозне лікування повинно бути призначене лікарем і проводитися під його контролем.
Прояв синдрому Клейн-Левіна
Такий діагноз зустрічається дуже рідко. Як правило, порушення виникає у хлопчиків в підлітковому віці і проявляється у вигляді переїдання, тривалого нічного відпочинку і сексуальної расторможенности. Іноді відхилення супроводжується химерним поведінкою, загальною неспокійним і швидкими змінами настрою. Напади загострення можуть тривати днями і тижнями або закінчитися через пару годин.
Як лікувати порушення сну
У тому випадку, коли потрібне медикаментозне лікування, воно повинно бути призначене лікарем, а не проводитися за ініціативою батька або матері.
Від застосування снодійних препаратів, по можливості, бажано відмовитися. У них нетривалий ефект впливу, що слабо допомагає при таких поширених проблемах, як труднощі з переходом до сну і його підтримкою. У дитячому віці психологічний підхід і правильна мотивація виявляються більш перспективними.
Якщо приписані лікарем препарати бензодиазепиновой групи, курс лікування ними не повинен перевищувати один-два тижні. Після закінчення цього часу знижується ефективність впливу, і може виникнути залежність. Нерідко проблема посилюється при різкому відмову від даних препаратів.
Лікарі, які лікують проблеми сну у дітей, мають спеціалізацію психолога, психіатра чи психотерапевта.
профілактичні заходи
Кращий засіб профілактики - правильно поставлена гігієна сну. Протягом дня необхідно боротися з дрімотою, особливо, коли вона виникає у вечірній час. Регулярні заняття спортом також позитивно відбиваються на нічному відпочинку, за умови, що проводяться вони, як мінімум, за два-три години до відходження до сну. Плани на завтрашній день краще будувати до того як лягти в ліжко, щоб не відволікатися на їх обдумування.
Бажано обмежити вживання напоїв, що містять кофеїн, а краще повністю відмовитися від них. Батьки повинні застерегти дитину від прийому алкоголю, психотропних речовин, а також пояснити шкоду куріння. Набагато ефективніше переконати дитину на особистому прикладі відмови від шкідливих звичок.
Всі домашні справи слід завершити задовго до нічного відпочинку. Бажано розслаблятися поступово, без стимуляції цього процесу. Приймати калорійну їжу необхідно не пізніше, ніж за три години до сну. Щільна вечеря - одна з причин неспокійного відпочинку.
Необхідно враховувати час, необхідний дитині на засинання і пробудження, в цьому випадку можна бути впевненим, що сон буде достатнім. Не слід рано укладати малюка спати, оскільки у нього може виникнути взаємозв'язок між лежанням в ліжечку з пильнування, а не сном, і буде потрібно немало часу, щоб відучити малюка від такої звички.
Дітей необхідно привчати до режиму, тому укладати їх спати і будити потрібно у встановлений час. Бажано, щоб дитина протягом дня втомився, це суттєво прискорить процес засинання.
Дитяче ліжечко слід підбирати з урахуванням комфорту і зручності для дитини, вона повинна привертати його до нічного відпочинку. У дитячій кімнаті необхідно підтримувати відповідну температуру і освітленість, спальня повинна мати хорошу звукоізоляцію.
Дітей необхідно привчати прокидатися в один і той же час, не дозволяючи їм залежуватися в ліжечку. Деякі батьки різними способами заохочують ранній підйом дітей, цього не слід робити, оскільки в подальшому це може призвести до порушень добового ритму.