При булімічному формі анорексії аменорея також розвивається при відсутності вираженого дефіциту маси тіла.
Висуваються припущення, що при реалізації «блювотного поведінки» в головному мозку відбувається зміна гуморальних факторів регуляції, в результаті чого гіпоталамус реагує зниженням продукції рилізинг-гормонів, відповідальних за контроль менструальної функції.
Оцінка рівня секреції гонадотропних гормонів гіпофіза і безпосередньо гормональної функції яєчників свідчить про зниження концентрації статевих гормонів в крові, причому навіть при введенні специфічних гіпоталамічних рилізинг-факторів секреція ФСГ і ЛГ не підвищується. Більш сильно порушується продукція Л Г за рахунок зменшення частоти і сили імпульсів його викиду. Однак найбільш цікавим видається вивчення виявленого відповідності між змінами в гормональному і соматичному статусі, відповідальними за підтримання ефекту аменореї. Крім того, відзначається дисбаланс щодо жіночих і чоловічих статевих гормонів (останні також присутні в жіночому організмі в незначних кількостях, виробляються залозами і відповідають за ріст і деякі інші функції).
Зміни гормонального статусу при анорексії зачіпають і сферу впливу щитовидної залози. Вона володіє надзвичайно різнобічним спектром ефектів, що включає вплив на обмін речовин і енергії, а також на чутливі до її гормонів тканини і органи. В першу чергу це стосується нервової тканини і головного мозку. В умовах нестачі йоду (який входить до складу активних гормонів щитовидної залози -тіроксіна (Т4) і трийодтироніну (ТЗ)) головний мозок не здатний виконувати свої функції: наприклад, діти з гіпотиреозом (недостатністю щитовидної залози) зупиняються в розумовому розвитку, а якщо критичний нестача йоду спостерігався під час вагітності, дитина вже народжується неповноцінним.
Однак роль щитовидної залози і її гормонів не обмежується тільки нервової тканиною і інтелектуальним розвитком. Гормони Т4 і, особливо, ТЗ мають здатність регулювати обмін енергії в організмі, відомо, що при їх надлишку (тиреотоксикозі) основний обмін підвищується, організм спалює більше калорій і пацієнт втрачає у вазі. В умовах голодування виснаження організму відбувається на тлі нормальних показників Т4 і тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ). Однак при вираженому дефіциті маси тіла рівень активного ТЗ знижується. Це відбувається і при інших захворюваннях, що призводять до виснаження, тому розцінюється як свого роду компенсація, покликана обмежити енергетичні витрати в умовах відсутності харчування (яке за визначенням має ці витрати заповнювати).
Гормональна недостатність щитовидної залози за своїми ознаками має багато спільного з тими явищами, які спостерігаються при добровільному виснаженні внаслідок нервової анорексії. Гіпотиреоз (так називають цю недостатність) характеризується сухістю шкіри, смугастість і підвищеною крихкістю нігтів, випаданням волосся, зниженням інтелекту і працездатності, підвищеною стомлюваністю. Правда, вага при цьому, як правило, наростає.
Іншою найважливішою системою, функції якої порушуються при анорексії, є система гіпофіз - наднирники. Наднирники - вкрай потрібна організму парна залоза, яка виробляє не один, а кілька гормонів, які життєво важливі для існування людини. Досить згадати хоча б адреналін, про який знає навіть далекий від медицини людина. Але мова зараз про зниження вмісту такого гормону, як кортизол. Він входить у велику групу інших подібних за складом і функцій гормонів, що виробляються корою наднирників, - глюкокортикоїдів. Це найпотужніша протизапальна захист організму. Як і адреналін, вони в великих кількостях викидаються при стресах, приводячи в дію різні адаптаційні механізми. Одним з таких є підвищення рівня глюкози в крові.
Фізіологічна роль глюкози - швидко розщеплюватися в м'язових клітинах, вивільняючи багато енергії, а також стимулювати активність головного мозку. І те й інше еволюційно призначалося для негайного вирішення непередбачено виникають завдань. Енергія м'язам людини була потрібна для того, щоб він міг втекти від небезпеки, активність мозку необхідна для знаходження виходу з ситуацій, коли втекти неможливо.
Що ж відбувається в умовах, коли харчування різко обмежується? Надходження вуглеводів (глюкози) з їжею явно недостатньо, і спочатку витрачається то їх кількість, яке організм запасати «на чорний день». Глюкоза зберігається у вигляді глікогену, складного вуглеводу, основне депо якого розташоване в печінці. Також деяка його частина знаходиться в м'язах. Після виснаження запасів глікогену в організмі виникає стан хронічної гіпоглікемії (тобто зниження кількості глюкози в крові).
«. - Привіт Аня. Це Наташа із товариства eating disorders.
- Вітання. Як справи?
- Слухай, у мене до тебе питання. Можна, можливо?
- Ось ти коли довго сумуєш, буває, що в роті присмак ацетону?
- Чого? Ні, не буває. Але я десь про це читала.
- Не знаю, я ось уже три дні голодую. Присмак ацетону є. І ще я боюся зірватися.
- Угу, зрозуміло. Далі голодувати хочеш?
- Звичайно. Я хочу схуднути.
- Слухай, я знаю, що тебе вже дістали, напевно, з цим питанням, але скільки ти зараз важиш? І як їси?
- 36 я зараз. Їм. Ха-ха. А я взагалі їдять? Ну як. Не знаю, як тобі сказати. Я і їдять - і не їм.
- Розумію. 36. Вау.
- Чого вау-то?
- Це офигеть! А зростання який?
- 171, напевно. У мене проблеми з цифрами. А ти сама-то скільки?
- Ой, я жирна, навіть не питай.
- Ну я ж тобі сказала.
- 60,4. І маленька я. Всього 164.
- Я хочу бути, як ти.
- Дурість якась. Ти - унікальна. Ти повинна бути собою, а не мною. І я точно знаю, що ти красива. Просто не цінуєш цього.
О так, довбаний три рази головою об асфальт, сама-то я ціную?
- Я бачила твої фотки! Це супер!
Ледве придушую фразу «Я так не вважаю», бо вже давно розумними книжками навчена, що компліменти треба приймати з гідністю. Людина приємне хоче зробити. А кому приємно, коли у відповідь на приємність відповідають неприємністю?
- Особливо ті, що у театру. Там так джинси на тобі висять красиво. Я також хочу.
- Дякуємо.
Мама-мія, привіт-як-справи, я ж зараз звичайна вішалка, а джинси на мені. да, правильно вона сказала, висять. І це, за її поняттями, красиво?
Найбільше страждає від розвилася гіпоглікемії головний мозок, оскільки для клітин центральної нервової системи глюкоза є основним живильним субстратом. Ознаками глибокої гіпоглікемії вважаються зміна поведінкових реакцій (збудження, придуркуватих, примхливість, порушення орієнтації в просторі), а також похолодання кінцівок, блідість, тремтіння в руках і ногах, виражена пітливість. Іноді це може привести до стану гіпоглікемічної коми. І така кома при анорексії здатна стати причиною смерті хворий, якщо вчасно не розпізнати природу втрати свідомості або запізнитися з введенням глюкози внутрішньовенно.
Слідом за описаними ознаками можуть розвинутися судоми, порушення свідомості від оглушення до стадії сопора. Однак кома, тобто безпосередньо втрата свідомості, іноді виникає і раптово, без відповідних попередніх симптомів гіпоглікемії. Особливо небезпечно такий стан для дівчат з цукровим діабетом. Якщо до цього ендокринні захворювання приєднується ще і анорексія, гіпоглікемічні епізоди відзначаються часто, контроль за станом пацієнток і рівнем глюкози в їх крові утруднений, перебіг діабету стає непередбачуваним.
При булімічному формі анорексії в крові хворих можна виявити такі ж ознаки голодування, як і у дівчат з вираженим дефіцитом маси тіла. До них відносяться підвищення рівня? -оксімасляной кислоти і вільних жирних кислот. І для типової, і для булімічному форми захворювання характерне зниження толерантності до глюкози, а також змісту інсуліну (проте не до такого критичного рівня, як при діабеті).
Вважають, що ці ознаки пов'язані зі станом хронічного голодування. Толерантність до глюкози визначається за допомогою проби навантаження з цукром, коли після введення стандартного його кількості через фіксовані проміжки часу визначається кількість глюкози в крові. Перевищення нормальних показників говорить про те, що організм не справляється з навантаженням, тобто його толерантність до глюкози знижена.
Порушення зачіпають і інші показники гормонального статусу. При важкому стані хворих в крові підвищується рівень соматотропного гормону гіпофіза, який відповідає за ріст клітин і всього організму, що свідчить про надмірне дефіциті маси тіла. Ряд дослідників відзначають появу не тільки ознак остеопорозу, а й інших порушень обміну кальцію та його регуляторів. У крові зростає рівень холестерину і вільних жирних кислот.
Практично з самого початку захворювання страждає функція печінки і нирок. Вважають, що зміни активності ферментних систем печінки і видільної функції нирок носять пристосувальний характер. Порушується баланс калію і натрію всередині клітин і в позаклітинній рідині, змінюється кислотнощелочного рівновагу, причому якщо в крові може відзначатися і алкалоз (зміщення pH в лужну сторону) при частих рвотах, і ацидоз (зсув pH в кислу сторону), то всередині клітин завжди має місце тільки ацидоз, що характерно для вираженого порушення обміну енергії. Випадки раптової смерті при нервової анорексії пов'язують саме з електролітними внутрішньоклітинними змінами.