З усіх дітей з тими чи іншими проблемами розвитку і поведінки, які направляються школою або дитячим садом до дитячого психолога, більшу частину складають неспокійні діти. Таких дітей прийнято вельми умовно і не завжди обґрунтовано характеризувати терміном гіперактивна дитина.
Однак, при психоневрологічному обстеженні (за допомогою психолога і невропатолога), діагноз гіперактивність підтверджується лише для частини дітей шкільного віку.
Г іперактівность це скоріше історично сформована назва для цілої групи різних видів розладів уваги. які не обов'язково повинні супроводжуватися моторним занепокоєнням.
Загальним для діагнозів ADHD (Attention Deficit Hyperactive Disorder) і ADD (Attention Deficit Disorder) є розлад уваги.
ADHD - це розлад уваги. яке завжди супроводжується яскраво вираженими моторним і емоційним занепокоєнням, підвищеною імпульсивністю.
ADD це розлад уваги в тій чи іншій мірі при повній відсутності елементів занепокоєння.
Багато з так званих '' неспокійних '' дітей. демонструють схожу на гіперактивність клінічну картину, виявляються схильні до абсолютно інших розладів. не пов'язаних з проблемами уваги.
Прикладами таких типових розладів можуть бути.
* Різні фізіологічні розлади сну, харчування; дисфункція щитовидної залози і т.д.
* Проблеми уповільненої і незбалансованого розвитку різних сенсорних систем. що дуже ускладнює адаптацію дитини в навколишньому середовищі.
Наприклад, діти з дуже високим порогом больової чутливості часто дуже забіякуваті. а діти з проблемами розвитку вестибулярного та опорно-рухового апарату не можуть '' всидіти '' на одному місці і, як правило, відстають від інших дітей в оволодінні моторними навичками.
* Емоційні розлади.
Це, наприклад: підвищена тривожність, різні види депресивних станів, посттравматичні реакції на зміни в навколишньому середовищі (наприклад: хвороби або смерть близьких, розлучення батьків, переїзд на нове місце проживання і т.д.).
Саме через особливу складність і неоднозначність клінічної картини, важливо провести ретельне
психоневрологічне обстеження дитини і, ні в якому разі, не вдаватися до медикаментозного самолікування.
У зв'язку з тим, що виділити функцію уваги '' в чистому вигляді '' з усього спектра психічних процесів дуже складно, вимір і встановлення меж розлади уваги на практиці є досить умовними. І якщо у дитини є яка-небудь з проблем уваги. то це негативно позначається на всіх розумових і емоційних процесах, властивих дитячому організму, а також часто супроводжується різними негативними формами поведінки, в тому числі і гіперактивністю.
При вивченні проблеми уваги досліджуються 4 основні параметра.
* Здатність концетрации уваги (Orienting Attention), яка, в свою чергу, підрозділяється на автоматіческуюспособность концетрации уваги (мимовільна увага) і усвідомлено керовану (довільна увага).
При цьому, важливою Харатеристики є здатність не тільки включення уваги. але також і його відключення. Дітям з проблемами відключення уваги важко переходити від одного завдання до наступного. Особливо важко для таких дітей переписувати з дошки.
* Здатність у тримання уваги протягом часу (Sustained Attention).
* Здатність вибіркового уваги (Selective Attention).
Тут мова йде про здатність дитини змінювати інтенсивність уваги відповідно до ступеня важливості прийнятої їм інформації.
* Стан розвитку системи стеження і контролю (E xecutive Attention).
Досить розвинена система стеження і контролю дозволяє дитині приймати зважені і правильні рішення в різних конфліктних ситуаціях, бути досить гнучким у використанні ресурсів уваги (концетрация, розсіювання і роздвоєння і ін.). відповідно до зміни ситуації.
Всі перераховані параметри уваги дуже залежні від ступеня мотивації дитини та від його емоційного і фізичного стану (голод, втому і т.п.)
З'явилися в останні роки комп'ютерні методики (TOVA, CPT), незважаючи на їх відносну об'єктивність, обмежені в своїх можливостях, тому що дозволяють вимірювати тільки один з параметрів уваги (стійкість уваги в часі), при цьому вимір знаходиться під впливом інших неконтрольованих змінних.
Найголовніша ж проблема цих методик полягає в тому, що близько 40% проблемних дітей з ним не '' уловлюються ''. Як правило, це діти. мають великий досвід роботи на компьюторе.
У зв'язку з відсутністю достатньо достовірних засобів компьюторной діагностики, лікарі і психологи, як і раніше, змушені використовувати для діагностування ADHD і ADD різного роду опитувальники, які досить суб'єктивні, і засновані на різних непрямих ознаках.
Фахівцям необхомо отримати досить повну і об'єктивну історію розвитку дитини. тому до опитування підключаються як самі діти. так і їх батьки, педагоги, дитячий лікар і ін.
Для правильної діагностики гіперактивності важливо, щоб однакові симптоми даного порушення виявлялися як вдома, так і в школі, під час відвідування дитиною дитячих гуртків тощо. Тому так важливо єдність думок всіх учасників опитування.
Нижче наводиться приблизний перелік 2-х груп типових симптомів, за якими проводиться діагностика дитячої гіперактивності.
Симптоми I -ої групи
1. Дитина часто не звертає уваги на деталі, робить безглузді помилки при виконанні завдань.
2. Він не може зосередитися на завданні або на грі, що вимагають тривалого уваги.
3. Часто не слухає, коли до нього звертаються.
4. Дитина не стежить за даними йому вказівками, які не закінчує розпочате заняття.
5. Він часто незібраний, неорганізований.
6. Часто уникає або навіть відмовляється виконувати завдання, що вимагають підвищеної уваги і розумової напруги.
7. Часто плутає розклад, забуває приносити на заняття необхідні шкільне приладдя, зошити, книги.
8. Дитина легко відволікається від виконання завдання, реагуючи на все, що відбувається навколо нього.
9. Часто забуває виконувати щоденні процедури (наприклад, особистої гігієни).
1. Дитина часто і нервово рухає руками і ногами, не може спокійно сидіти на стільці (совається).
2. Часто встає і ходить по класу.
3. Багато і безцільно бігає, забирається без необхідності на високі предмети і об'єкти (дерева, паркан, стовпи і т.п.).
4. Зовсім не здатний грати тихо.
5. Дитина поводиться так, як-ніби до нього '' прироблений моторчик '' ( '' шило в попі '').
6. Надмірно балакучий.
7. Часто відповідає поспішно і необдумано, не чекаючи закінчення питання.
8. Дитина не здатний стояти в черзі і спокійно чекати.
9. Часто '' вривається '' без дозволу в розмову дорослих або гру інших дітей.
Якщо, за результатами опитування, у дитини виявлено 6 симптомів з першої групи і 3 з другої, то йому можна поставити діагноз ADHD (Attention Deficit Hyperactive Disorder) - розлад уваги
з елементами гіперактивності.
Якщо ж виявляються тільки 6 симптомів з першої групи, то дитині ставиться діагноз ADD (Attention Deficit Disorder) - розлад уваги без елементів гіперактивності.
Рекомендації щодо усунення
проблемрасстройства уваги
у дітей шкільного віку
1. Батьки дитини повинні перш за все зрозуміти його проблему, прийняти його таким, яким він є і не сердитися на нього.
2. Чи повинні здійснюватися постійний і оперативний зв'язок між сім'єю і школою, а також надання систематичної допомоги дитині у виконанні завдань.
3. Медикаментозне лікування. Увага! Лікарський препарат '' Реталін''значітельно покращує лише один вид уваги (здатність утримання уваги протягом часу)
і тільки в 30-50% випадків.
4. Консультації та психотерапевтичні заняття з метою корекції поведінки дитини.