Поширеність протезних заед. Клініка заед на протези
В керованої нами клініці під наглядом перебувало 153 пацієнта, тривалий час користувалися старими протезами зі зниженою межальвеолярной висотою від 2 до 10 мм. З них у 23 хворих були мацерації в області кутів рота. Заїди частіше спостерігалися у жінок (у 20) і рідше у чоловіків (у 3). У віці від 41 року до 50 років було 6 хворих, від 51 року до 60 років - 9, від 61 року до 70 років - 5, від 71 року до 80 років - 3 хворих.
Міжальвеолярні висота у 7 хворих була знижена на 4 мм, у 8 - на 5 мм, у 3 - на 6 мм, у 2 - на 7 мм, у 2 - на 8 мм, у 1 хворого - на 10 мм. З цього випливає, що заїди можуть зустрічатися при будь-якому зниженні межальвеолярной висоти.
Заїди. як правило, були двосторонніми. Але клінічна картина завжди була більш виражена на якій-небудь одній стороні (зліва чи справа).
Наведемо приклад. Хвора Р. 56 років, звернулася для повторного протезування. Протягом 9 років користувалася знімними протезами верхньої і нижньої щелепи. При огляді: обличчя симетрично, шкіра щік і губ в'яла, зморшкувата. Нижня третина особи вкорочена, підборіддя і носогубні складки підкреслено виражені, верхня губа западає, підборіддя виступає вперед. Слизова оболонка і шкіра кутів рота гіперемована, із'язвлени, є тріщини, в них затримується слина. Міжальвеолярні висота на старих протезах знижена на 8 мм. Пластмасові зуби на протезах сильно стерті. Верхня щелепа відноситься до II типу по Шредеру, нижня щелепа до II типу за Келлером. Протези фіксуються погано.
Лікувалася у лікаря-терапевта (змазування заед 1-10% синтоміциновою емульсією). Лікування результату не принесло. Хвора була протезувати з підвищенням межальвеолярной висоти на нових протезах на 8 мм. Зовнішній вигляд покращився, і вона швидко звикла до протезів. Через місяць заїди зникли.
У 6 хворих після підвищення висоти прикусу заїди зникли через 15 днів, а у 8 - через 3 тижні, у 5 - через 1 міс, у 2 - через 17г міс. Одна хвора вийшла з-під нашого контролю.
Спостереження показали. що після підвищення межальвеолярной висоти мацерація кутів рота зменшується, наявні скоринки відпадають, тріщини епітелізіруются і утворюється ніжний гиперемовані рубець.
Таким чином, у осіб, що користуються тривалий час повними знімними протезами. причину заїди в першу чергу слід пов'язувати зі зниженням альвеолярної висоти. Але, на жаль, протезування з підвищенням межальвеолярной висоти не завжди ліквідує заїди. Мабуть, слід визнати, що зниження альвеолярної висоти не єдина причина її появи. Якби це було не так, то не виникало б серія питань, на які поки що не можна нічого певного сказати. Так, наприклад, неясно, чому в одних хворих, що користуються повними знімними протезами, зі зниженою межальвеолярной висотою виникають заїди, а в інших ні? Чому у беззубих хворих, які не користуються протезами, т. Е. Мають нефіксований прикус, не завжди виникають заїди? Чому заїди частіше спостерігаються у жінок і рідше у чоловіків?
Відсутність знань всіх причин. а також патогенезу і умов, при яких та чи інша причина починає надавати свою патогенну дію, заважають цілеспрямованому плануванню профілактики ангулярного хейлита при протезуванні беззубих хворих.
Якщо при підвищенні міжальвеолярні відстані заїди ліквідуються не у всіх хворих, то треба припускати, що наші лікувальні процедури не завжди повноцінні, так як відсутні точні дані про місцеві або загальні причини, що породжують цю патологію.
При описі клініки заїди ми звертали увагу на роль конфігурації губ, їх положення в механізмі виникнення заїди. Але це була лише деталь великої проблеми, яку можна було б назвати проблемою протезного простору, на що вперше в нашій країні звернув увагу П. Т. Танрикуліев (1974, 1975). Суть цієї проблеми полягає в наступному. Зуби, альвеолярний відросток займають в порожнині рота певний простір. Разом з цим вони утворюють опору для м'яких тканин щік і губ і, отже, як би формують контури нижньої третини особи взагалі і контури тканин, що оточують, зокрема, ротову щілину. Існування цієї залежності було підтверджено телерентгенографіческімі дослідженнями В. Н. Трезубова (1973), проведеного в керованої нами клініці. З втратою зубів, атрофією альвеолярного відростка зникає опора для губ, щік, мови, в зв'язку з чим порушується не тільки їхнє становище, але і функція.