У рідкісних випадках, при дуже важких травмах, можуть пошкоджуватися всі органи статевого апарату, розташовані глибоко в порожнині малого тазу. Однак, як уже було відзначено вище, найбільший практичний інтерес представляють травматичні ушкодження яєчників, що відбуваються при особливих обставинах і супроводжуються крововиливами в черевну порожнину.
У дівчаток молодшого та середнього віку, ще не менструирующих, подібні пошкодження відбуваються майже виключно при наявності кісти яєчника. зазвичай перекрученої. Описано немало таких випадків навіть у дітей раннього віку. Найближчою причиною розриву кистозно зміненого і перекрученого яєчника служать зазвичай різного роду зовнішні травми і напруги.
У менструирующих дівчаток і підлітків. як і у дорослих жінок, зустрічаються особливі види пошкоджень нормальних яєчників, пов'язані, як правило, з менструальної функцією. Джерелом крововиливу в черевну порожнину є лопнув Грааф бульбашка або легко травмуються жовте тіло. Безпосередніми причинами пошкодження яєчника і кровотечі є зазвичай різні травматичні моменти: падіння, удари і удари, різкі рухи, підняття надмірних тягарів і інші фізичні напруги, грубе бімануальногодослідження і т. П. Сприятливими факторами можуть служити надмірна предменструальная гіперемія органу, вплив інфекції або інтоксикації і т. п. Апоплексия яєчника у власному розумінні цього слова, т. е. інтраовулярное паренхіматозне крововилив в яєчник, спостерігаються у дівчат дуже рідко.
У літературі є вказівки на значну частоту поєднання розриву яєчника з гострим апендицитом. При цьому висловлюються припущення, засновані на клінічних спостереженнях і обліку анатомічної зв'язку між червоподібного відростка і придатками матки, що апендицит не тільки сприяє виникненню розриву яєчника, але в ряді випадків навіть грає провідну роль в його виникненні.
М. А. Елькін і М. Я. Зельцер, які спостерігали 5 дівчаток 12-14 років з розривом правого яєчника, відзначають, що у 4 з них мав місце гострий апендицит.
Симптоми внутрішньочеревного крововиливу з яєчників багато в чому схожі з загальновідомими ознаками «гострого живота» або внутрішньочеревної кровотечі іншого походження. У більшості випадків, як показує досвід, таких хворих піддають екстреного оперативного втручання з можливим діагнозом «гострий апендицит». Труднощі діагнозу посилюються ще і тим, що близько 80% розривів яєчника відбуваються з правого боку. Зазвичай остаточний діагноз ставиться тільки при ревізії черевної порожнини. Топическая діагностика ушкоджень яєчників дуже важка через відсутність специфічних симптомів. Практично важливо встановити показання до термінового хірургічного втручання, яке завжди потрібно при розриві яєчників.
Характер втручання залежить від особливостей ушкодження у кожної хворої окремо. Завжди слід прагнути до максимального консерватизму і щадіння яєчника у дівчинки. При невеликих пошкодженнях можна обмежитися накладанням швів на ділянку, що кровоточить або вкласти в рану шматочок гемостатичну губки або сальника, який прикріплюється швом. При більш великих і глибоких пошкодженнях доводиться проводити часткову резекцію яєчника з наступним накладенням швів. Повне видалення пошкодженого яєчника показано лише в тих рідкісних випадках, коли чомусь весь орган піддався незворотнім змінам. Для ілюстрації наведемо два типових спостереження.
1. Хвора К. 12 років, доставлена в лікарню з можливим діагнозом: «гострий апендицит». За 6 місяців до надходження у дівчинки після удару живота з'явилися гострі болі в правої клубової області і загальне занепокоєння. При надходженні: загальний стан хворої середньої важкості. Температура 36,6 °, пульс 100 в 1 хв, ритмічний, задовільного наповнення. Блідості покривів не відзначається. Мова обкладений, вологий. Нудоти, блювоти не було. Живіт правильної форми, м'який, бере участь в акті дихання. Тільки в правої клубової області - різка болючість при пальпації і позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. Лейкоцитів 7000. Дівчинка менструює, остання менструація закінчилася за 2 тижні до захворювання.
При терміновому чревосечении в черевній порожнині виявлено невелику кількість крові, апендикс не змінений. Джерелом крововиливу виявився розрив правого яєчника в області жовтого тіла. Рана розміром 3х1,5 см, помірно кровоточить, зашита двома рядами кетгутових швів. Післяопераційний період гладкий. Виписана в задовільному стані на 12-й день. Перед випискою пройшла чергова менструація без ускладнень.
2. Хвора К. 14 років, доставлена з типовими явищами «гострого живота» і анемії на грунті внутрішньочеревного крововиливу, які розвинулися за 26 год до надходження в лікарню після підняття великої ваги. При терміновому чревосечении в черевній порожнині було виявлено велику кількість крові, що виливається з рани у перші тижні вагітності. Розрив розміром 1,5x1,5 см стався в області жовтого тіла (у дівчинки закінчилася чергова менструація за тиждень до захворювання). Весь яєчник розміром 5-6 см, кістозно змінений і імбібована кров'ю, був знищений. Червоподібний відросток не змінений. Післяопераційний період гладкий, виписана в хорошому стані.