Статичні - спрямовані на усунення тільки зовнішніх проявів лицьового паралічу без втручання
в механізм скорочення мімічних м'язів.
Завдяки І.Г. Маринічевою вперше в Росії застосований метод
обважнення верхньої повіки імплантацією золотого грузика і подовження його леваторов
вставкою вушного аутохрящаОстановімся на цих двох групах операцій більш
детально. До числа динамічних хірургічних корекцій паралічу можна віднести
декомпресію лицевого нерва - усунення прямого здавлювання (компресії) нерва
артеріальним або венозним посудиною; невроліз лицьового нерва - операція, в ході
якої нервовий стовбур вивільняється від здавлюють його патологічних рубців.
Крім того, пряму нейрорафію - зшивання перерізаного нерва, заміщення дефектів
гілочок лицьового нерва нервовими аутовставкамі, транспозицию гілок лицьового нерва,
перехресну трансплантацію нервів і інші види операцій.
До статичних операцій вдаються, як правило, вже після того, як відбувається
атрофія м'язи і відновлення її рухової функції вже неможливо. До цієї
групи можна віднести всілякі методики підвішування і підтягування до виличної
дузі куточка рота. В даному випадку корекція може здійснюватися за допомогою бронзової
дроту, фасції стегна, товстих шовкових ниток, лавсанової сітчастої смужкою
і т.п. Нерідко для досягнення симетрії правого та лівого боків проводиться ослаблення
функцій здорових мімічних м'язів методом перетину гілочок лицьового нерва.
паралітичний лагофтальм
Наслідком паралічу кругового м'яза ока може стати паралітичний лагофтальм
- порушення повного змикання повік, що, в свою чергу, може привести до кон'юнктивіту,
виразки рогівки ока, її перфорації і навіть втрати очі.
Свого часу внесок в розробку і впровадження в медичну практику оптимальних
хірургічних методик корекції паралітичного лагофтальма внесла Ірина Геннадіївна
Мареничів. Вона запропонувала робочу класифікацію паралітичного лагофтальма по
клінічними ознаками захворювання, а також схему обстеження захисного апарату
очі для систематизації отриманих клінічних даних. Завдяки їй вперше в
Росії застосовані такі методи динамічної корекції паралітичного лагофтальма,
як ускладнення верхньої повіки імплантацією золотого грузика і подовження його леваторов
вставкою вушного аутохряща, що дозволяють відновити функцію верхньої повіки.
Витяг з доповіді к.м.н. Маринічевою Ірини Геннадіївна
При лікуванні хворих з термінами паралітичного лагофтальма
до 6 місяців необхідно прагнути до відновлення іннервації кругового м'яза
очі.
Хірургічне лікування паралітичного лагофтальма має проводитися у випадках
незворотності паралічу кругового м'яза ока або його тривалості більше 6 місяців;
при наявності ектропіону нижнього або ретракції верхньої повіки; поганому статичному
тонусі століття у літніх пацієнтів; при можливості або наявності і прогресуванні
ушкодження рогівки; при анестезіологічному протипоказання для проведення
складних реконструктивних втручань і реиннервации; а також, після невдалого
попереднього відновлення функції століття.
Нелегким ступеня лагофтальма для його корекції досить проводити статичну
підтяжку тканин нижньої повіки і (або) при необхідності медіальну або латеральну
кантопластіку.
При Лагофтальм середнього ступеня для усунення паралітичної ектропіону краще
підвішувати нижню повіку на стегнової фасції, при необхідності в поєднанні з видаленням
тарзокон'юнктівального клаптя і одномоментної медіальної кантопластікой.
Для зменшення лагофтальма при вираженому птозе м'яких тканин середньої зони особи
необхідно проводити її статичну корекцію шляхом підвішування на фасції, транспозицией
або трансплантацією м'язів, впровадженням імплантатів. Надлишки тканин при вкороченні
нижньої повіки необхідно сікти по модифікаціям методу Кунта-Шимановського.
При тяжкого ступеня лагофтальма для виправлення ретракции верхньої повіки краще
використовувати імплантацію золотих важків або методику подовження леватора вушних
аутохрящом.В роботі з пацієнтами ми повинні враховувати психологічні
чинники
«Оздоблювальні» пластичні операції на обличчі
Вище ми розглянули ключові «робочі» групи операцій на обличчі, що забезпечують
базову симетрію основних відділів паралізованого особи - очей і рота. тепер зупинимося
на «оздоблювальних» пластичних операціях, спрямованих на те, щоб максимально
наблизити обличчя пацієнтів з паралічем лицьового нерва до нормального зовнішнього вигляду.