Що таке пошкодження периферичних нервів?
Пошкодження периферичних нервів - найбільш часта причина розлади чутливості. Область його появи точно обмежена місцем іннервації даного нерва або нервів. Пошкодження периферичного нерва, навіть дуже невелика, важке для виявлення за допомогою звичайно використовуваних методів дослідження, може зумовити розлад чутливості, що виявляється тільки болем. Такий стан називається невралгією.
Більш значні пошкодження, наприклад помірна компресія, натиск на нерв, можуть привести до гиперестезии, а пошкодження, що викликають пошкодження нерва, наприклад розрив його, - до повної відсутності чутливості. Оскільки більшість периферичних нервів містить в собі як чутливі, так і рухові волокна, симптомом їх пошкодження є не тільки розлади чутливості, а й порушення руху. Це найчастіше парези і навіть повні паралічі м'язів, що іннервуються даними нервами. Позбавлені нервових імпульсів м'язи поступово атрофуються. При пошкодженні нервів, що містять велику кількість вегетативних нервових волокон, можливі розлади потовиділення, зміна кольору (збліднення, почервоніння, посиніння) і виду (витончення, атрофія) шкіри.
Що таке мононевропатія і поліневропатія?
Пошкодження може стосуватися одного (мононевропатія) і декількох (поліневропатія) периферичних нервів. Причиною пошкодження одиничних нервів найчастіше є травма, ішемія або компресія, а багатьох периферичних нервів - загальні хвороби, такі як цукровий діабет, хвороби нирок, брак вітамінів і мікроелементів, наприклад при алкоголізмі.
Що таке невропатія від здавлення?
Тиск на нерв може бути викликано збільшеною м'язом, зв'язкою або кісткові розрощення. Воно посилюється в разі особливо глибокого сну, наприклад після прийняття алкоголю, під час операційної анестезії. Цей тип невропатії, званий невропатией від здавлення, зазвичай зустрічається у людей з генетично обумовленою, підвищеною сприйнятливістю нервів до компресії і, отже, до кисневого голодування. Дуже часто у цих людей відзначаються і інші захворювання і стани, що призводять до невропатії, наприклад цукровий діабет або гіповітаміноз.
Причинами невропатії також стати травми, тривалий перебувай сдавливающей гіпсовій пов'язці, що не вильное користування милицями, дане перебування в незручній позі при роботі на землі, довгий вплив холоду спеки, дія радіації прісоответствщей терапії.
Найбільш частими видами невропатії від здавлення є: невропатія ліктьового нерва, параліч променевого нерва, синдром каналу зап'ястя (карпального каналу) і пошкодження малогомілкового нерва.
Які причини можуть викликати пошкодження плечового сплетення?
Плечове сплетіння іннервує всі м'язи верхньої кінцівки. Клінічні явища розрізни в залежності рівня ураження. Пошкодження пахвовій області зазвичай супроводжуються ураженням декількох стовбурів плечового сплетення, так як всі вони проходять в цій зоні. Пошкодження в надключичній області відрізняються менш великим ураженням нервових стовбурів. Пошкодження нервових стовбурів може наступити в результаті здавлення, розтягування, незграбний рух плеча при падінні або вправах. При усуненні тиску чутливість повертається.
Які особливості пошкодження променевого нерва?
Залежно від рівня ураження виділені три типи пошкодження: у пахвовій області: пошкодження розгиначів передпліччя, кисті і пальців (рука звисає); поворот назовні випрямленої передпліччя 'порушений, а при зігнутому передпліччі можливий завдяки двоголового м'яза.
Неможливо зігнути кисть в кулак через відсутність розгинання в лучезапястном суглобі; в області плеча: в результаті перелому плечової кістки і тиску уламків або оточених тканин на нерв; в області передпліччя: в результаті перелому або вивиху променевої кістки; неможливо відвести великий палець і розігнути пальці.
Що таке невропатія ліктьового нерва?
Найбільш часто пошкоджується ліктьовий нерв. Невропатія ліктьового нерва зазвичай викликана тиском в області ліктя, де цей нерв проходить у відносно дрібної кісткової борозні (при патологічному розростанні кістки, частому обпиранні на лікоть). Першим симптомом є біль і парестезія в області IV і V пальця, а також зовнішньої сторони руки та передпліччя. Потім відбувається ослаблення сили пальців і атрофія м'язів піднесення мізинця і міжкісткових м'язів руки. Значна атрофія міжкісткових м'язів призводить до того, що рука приймає форму «пазуристої лапи». Рекомендується фізіотерапія.
Що таке синдром каналу зап'ястя?
Синдром каналу зап'ястя обумовлений здавленням серединного нерва при його проходженні через вузький канал зап'ястя, що складається з кісток і поперечної зв'язки зап'ястя. Початкові симптоми - набряк, біль, оніміння руки, в основному, перших трьох пальців; виникають вранці, відразу ж після пробудження і зникають протягом дня. Лише пізніше відбувається ослаблення чутливості і сили руки, а в більш запущених випадках - атрофія м'язів. Цим синдромом страждають, як правило, жінки на п'ятому-шостому десятку років, але зустрічається він і у молодих, особливо під час вагітності або при виконанні роботи, що вимагає постійних рухів зап'ястя (друкарки, прибиральниці, кухарі тощо). Причинами хвороби можуть стати цукровий діабет і гіпофункція щитовидної залози. Єдиний ефективний метод лікування - хірургічне розсічення поперечної зв'язки зап'ястя.
Які ознаки ураження сідничного нерва?
В результаті пошкоджень сідничного нерва виникає:
• ураження всіх м'язів стопи, пальців, згиначів колінного суглоба;
• зниження чутливості по зовнішній стороні ноги, на всій стопі за винятком невеликого простору в середині тилу стопи;
• судинно-трофічні порушення в нозі;
• біль в області стегна і гомілки.
Рухи в колінному суглобі зазвичай збережені, але хода порушена. Хворий високо піднімає ногу через відвисання стопи і не може нормально ступати на п'яту і пальці. Причиною пошкодження сідничного нерва можуть бути різані і вогнепальні рани, переломи кісток тазу, стегна, пухлини в області таза, тиск голівки плоду під час пологів у жінок; порушення техніки внутрішньом'язової ін'єкції (укол зроблений в сідницю нижче допустимого рівня).
Що таке невропатія малогомілкового нерва?
Невропатія малогомілкового нерва - пошкодження малогомілкового нерва, частіше в області головки малогомілкової кістки, може бути результатом носіння високою, жорсткої взуття або результатом травми в цій області.
Симптоми ураження:
• неможливість розгинання (тильного згинання) стопи і пальців в плюснефалангових суглобах;
• опущення зовнішнього краю стопи;
• звисає стопа;
• порушення ходи (шльопати);
• порушення чутливості на передньо поверхні стопи.
Трофічних і судинних порушень може не бути. Поразка нерва відбувається при здавленні його в області шийки малогомілкової кістки, так як він лежить безпосередньо на цій кістки, при переломах малогомілкової кістки, вивихах в колінному суглобі. Власне травми коліна, а особливо головки малогомілкової кістки з крововиливами, є причиною пошкодження нерва у вигляді розтягнення, тиску або навіть надриву. Іншими причинами можуть бути: дуже тісне взуття або травми в області гомілковостопного суглоба.
Які ознаки пошкодження великогомілкового нерва?
Симптоми ураження:
• неможливість підошовного згинання стопи і пальців;
• установка стопи за типом «пазуристої лапи» через слабкість міжкісткових м'язів;
• порушення чутливості на тильній частині гомілки і підошовної поверхні стопи;
• трофічні порушення шкіри.
Пошкодження кількох нервів, або поліневропатія, може розвиватися дуже повільно або, навпаки, наростати швидко. Прикладом повільно розвивається поліневропатії є симетрична, периферична, чутливо-рухова діабетична поліневропатія.
Поліневропатія може розвинутися через інфекцію, аутоімунної реакції, отруйних хімічних речовин, злоякісної пухлини, неповноцінного харчування, цукрового діабету, ниркової недостатності, порушення обміну речовин. Починається вона зазвичай розладом чутливості обох стоп у вигляді гипестезии або гіперестезії (зниженою або підвищеною шкірної чутливості) з характерним «симптомом шкарпеток».
Все це часто супроводжується розладом автономних (вегетативних) функцій, таких як зменшення потовиділення і набряк. Тільки потім спостерігається ураження верхніх кінцівок (розлади чутливості, які проявляються «симптомом рукавичок»), а також рухові розлади у вигляді парезу, більш сильного в дистальних (периферичних) частинах кінцівок. Часто з самого початку хвороби біль має характерні ознаки невропатической: пекуча, розпливаються, що підсилюється при дотику, що не купіруються болезаспокійливими лікарськими препаратами.
Що таке синдром Гієна-Барре?
Особливою формою поліневропатії є синдром Гійена Барре (гострий полірадікуліт). Це швидко прогресуюча поліневропатія, викликана імунологічними порушеннями, що призводять до появи антитіл, що руйнують оболонку периферичних нервів. Початок появи симптомів пов'язано зазвичай з мала місце протягом попередніх днів вірусної інфекції (за 5-7 днів). Домінує ослаблення м'язів нижніх кінцівок, яке може мати висхідний характер з залученням м'язів рук, обличчя, глотки, гортані, що призводить до неможливості дихати і приймати пишу. Хворі потребують термінової госпіталізації і спеціального лікування.
Як лікують поліневропатії?
Лікування захворювання, що викликало поліневропатію, може зупинити її прогресування і зменшити вираженість проявів, але в будь-якому випадку поліпшення відбувається вкрай повільно. У лікуванні застосовуються знеболюючі препарати й гормони »загальнозміцнюючі засоби. У деяких випадках показано хірургічне лікування.