Пошкодження периферичних нервів, травми кисті, травматологія, медична література, медичний

Пошкодження периферичних нервів

Ознаки: повне або часткове порушення провідності, симптоми випадання рухів, чутливості і вегетативних функцій в області всіх розгалужень нерва нижче рівня його пошкодження.

З р е д и н н и й; нерв. При ізольованому пошкодженні страждає пронация, послаблюється долонно згинання кисті, порушуються згинання I, II, III пальців і розгинання середніх фаланг II і III пальців. Розвивається атрофія м'язів променевої половини: поверхневої головки глибокого згинача I пальця, м'язів противопоставляющей і короткою відводить I палець і першої, другої червоподібний м'язів кисті. Порушуються протиставлення, відведення і ротація I пальця. Кисть приймає положення, що одержало назву «мавпяча». Порушується чутливість шкіри долонної поверхні I, II, III пальців і променевої боку IV пальця, відповідної їм частини долоні, а також на тилу кінцевих фаланг цих пальців (рис. 88). Характерні вазомоторно-секреторно-трофі-етичні розлади. Шкіра I, II, III пальців набуває синюшного або бліде забарвлення. Нігті стають тьмяними, ламкими і покресленими. М'які тканини атрофічний, пальці стоншені, виражені гіперкератоз, гіпергідроз, виразки.

При спробі утримати аркуш паперу між II і I пальцями хворий змушений випрямити I палець, щоб здійснити захоплення за рахунок привідного м'яза, иннервируемой ліктьовим нервом. У хворого втрачається почуття відчуття предметів, через відсутність опозиції I пальця порушуються всі види захоплень. Рука служить тільки для допоміжних дій. При одночасному пошкодженні сухожиль кисть взагалі стає непридатною до трудової діяльності.

Л о к т е в о й нерв. Повна поразка ліктьового нерва викликає ослаблення долонно згинання кисті, відсутність згинання IV, V і частини III пальців, неможливість зведення і розведення пальців, особливо IV і V, неможливість приведення I пальця. Розвивається атрофія м'язів hypothenar, привідного м'яза I пальця, двох червоподібний і всіх міжкісткових м'язів. Виникає сгибательная установка середніх і нігтьових фаланг FV, V пальців, гиперєкстензия основних фаланг IV, V пальців, відсутні приведення і протиставлення V пальця. В результаті кисть набуває вигляду «пазуристої пташиної лапи». Зазвичай порушена поверхнева чутливість на шкірі V пальця, ліктьовий половини IV пальця і ​​відповідної їм ліктьовій частині кисті (рис. 89).

Суглобово-м'язову почуття засмучено в V пальці. Можливі ціаноз, порушення потовиділення і зниження шкірної температури в зоні, приблизно збігається з ділянкою чутливих розладів. Функція кисті у хворих з пошкодженням ліктьового нерва істотно відрізняється від діяльності неушкодженою руки, що особливо наочно проявляється при одночасній роботі обох рук. Постраждала кисть не бере участі в діях, які вимагають активної роботи пальців (швидкість, сила, спритність). Виконання маніпуляцій такий пензлем утруднено в порівнянні з неушкодженою рукою. Випадання чутливості по медіального краю долоні і на V пальці змушує хворих обмежувати діяльність неповноцінною руки за рахунок більш активного використання неушкодженої кисті. Особливо це помітно при листі, коли частина долоні і V палець, позбавлені чутливості, прилягають до столу. Через випадання функції дрібних м'язів з'являється швидка стомлюваність кисті. Боязнь отримати опік або травму змушує хворих надмірно щадити пошкоджену кисть.

88.Сімптомиповрежденіясредінногонерва.

89.Сімптомиповрежденіялоктевогонерва.

Пошкодження серединного і л о к т е в о г о нервів. При одночасному пошкодженні серединного і ліктьового нервів настає деформація кисті, характерна для пошкодження кожного з цих нервів, але призводить до більш тяжких порушень функції руки. Повністю втрачається здатність виробляти згинальні руху кисті і пальців. Тривале порочне положення кисті викликає зміни вторинного характеру: стійка деформація поздовжньої і поперечної дуги зводу кисті з уплощением її, ущільнення і зморщення капсули п'ястково-фалангових суглобів з подальшою сгибательно-розгинальній контрактурой пальців кисті.

Функція кисті недостатня навіть для виконання елементарних трудових процесів, так як порушуються всі види захоплень. У зоні іннервації ушкоджених нервів відсутня чутливість, розвиваються трофічні розлади (ціаноз шкіри, гіперкератоз, зниження потовиділення і шкірної температури). Чим дистальнее пошкоджений нерв, тим різкіше виявляються вазомоторні і трофічні розлади. Чим довший період денервации, тим більше виражені вторинні розлади. У повсякденному житті хворі з цими порушеннями використовують постраждалу руку тільки для другорядних дій, в основному для підтримки великих предметів, захоплених здоровою рукою.

Л у ч е в о й нерв. Променевий нерв складається з чутливих і рухових волокон. Рухові волокна іннервують розгиначі передпліччя, кисті і пальців. Чутливі волокна іннервують шкіру тильної поверхні передпліччя, променеву сторону тильній поверхні кисті і частково I, II, рідше III пальців. Найчастіше променевої нерв пошкоджується на рівні середньої третини плеча, при цьому порушується супинация, кисть звисає. Пальці напівзігнуті в п'ястно-фалангових суглобах і звисають ступенеобразно (рис. 90). Відведення I пальця неможливо. Відсутня активне розгинання кисті і основних фаланг пальців. Неможливо стиснення кисті в кулак. Тільки після фіксації передпліччя в положенні супінації хворий може стиснути пальці і захопити предмет. Страждає тактильна чутливість, больова зберігається. Вегетативні розлади виражені у вигляді ціанозу, набряку і припухлості на тильному боці кисті. Спостерігаються гіпертрихоз на тильній поверхні передпліччя і кисті, значний остеопороз кісток зап'ястя. Можливість розгинання пальців визначається при зігнутому положенні в п'ястно-фалангових суглобах (для виключення функції міжкісткових м'язів, здатних розгинати дистальні суглоби витягнутих пальців). При спробі тильного розгинання кистей, з'єднаних один з одним долонями з випрямленими пальцями, на стороні пошкодження кисть згинається, слідуючи за разгибанием здорової кисті, пальці не відводяться і зігнуті ковзають по долоні здорової, що відводиться кисті (тест А.В.Тріумфова).

При неправильному лікуванні розвивається стійка контрактура кисті в положенні згинання в лучезапястном суглобі і приведення I пальця.

Поєднання пошкодження сухожиль і нервових стовбурів. Пошкодження сухожиль на передпліччя, кисті і пальцях, особливо при різаних ранах, розташованих поперечно, часто поєднуються з пошкодженням нервів. Пошкодження периферичних нервів кисті проявляються в порушенні рухових і чутливих функцій. Розрізняють дотикальну, тактильну, теплову, больову і глибоку чутливість.

Найбільш простим способом дослідження тактильної чутливості є легкі дотики до шкіри клаптиком вати. Больову чутливість визначають уколами голкою, шляхом стискання чи щипка нігтьової фаланги пальця в автономній зоні нерва (II палець при підозрі на пошкодження серединного нерва, V -локтевого). Ці дослідження суб'єктивні, вони неприйнятні у дітей, у тяжелопостра-дали, у психічно неповноцінних, у які страждають від болю.

Якісну і кількісну оцінку порушень чутливості дає дискримінаційний тест Вебера. Нанесення двох уколів на відстані 2-5 мм (циркулем або двома кінцями скріпки) на кінчику пальця неушкодженою рук відчувається як два уколи, на пошкодженій - як один. Збільшуючи відстань, можна кількісно визначити кордон дискримінації.

Ступінь стереогноза (комплексної чутливості) визначається за допомогою пізнавального тесту Моберг. На столі розкладають дрібні предмети, які вживаються в побуті, - ґудзики, ключі, монети, гвинти, канцелярські скріпки і ін. Хворого просять швидко зібрати ці предмети в коробку окремо здорової і ушкодженої рукою. Після декількох спроб пропонують хворому зібрати ці ж предмети наосліп, розпізнаючи кожен з них на дотик. Якщо пацієнт дізнається всі предмети швидко, за 5 с і менше, то стереогноз його руки достатній для виконання будь-якої роботи - тонкої і грубої.

Зміни в сенсорної сфері при поєднаних пошкодженнях сухожиль і нервів вивчають за показниками температурної і тактильної чутливості.

Для визначення розладів вегетативних функцій Е.Мо-берг запропонував Нінгідринова пробу: до просоченої нінгід-рином папері притискають кінчики пальців, і після цього папір підігрівають. Відсутність відбитка вказує на порушення потовиділення в результаті розладів вегетативної функції. На розлади чутливості вказують також клінічні ознаки: гіпотрофія м'язів кисті, гіперкератоз, гіпо- або гіпергідроз, гіпертрихоз, ціаноз пальців.

Інші статті з розділу "Травми кисті":
· Вивихи кисті
· Переломи кісток зап'ястя
· Переломи фаланг пальців кисті
· Пошкодження зв'язок суглобів пальців кисті
· Пошкодження сухожиль розгиначів пальців кисті
· Пошкодження сухожиль згиначів пальців кисті
> · Пошкодження периферичних нервів
· Схема лікування наслідків поєднаних пошкоджень сухожиль і нервів передпліччя і кисті