1. Струс сітківки (commotio retinae). Причиною даного ушкодження є тупа травма очного яблука (удар каменем, м'ячем, кулаком і т. П.). Офталмоскопіческі через годину-дві після пошкодження виявляється сильне молочнобелое помутніння сітківки, розповзаються відповідно до того місця, де подіяла на око сила, але крім цього, в результаті «протівоулара», зазвичай настає помутніння сітківки і в тій ділянці, який розташовується якраз проти місця удару .
З цієї причини, удар завдано прямо спереду, помутніння розвивається в області жовтої плями. Втім, область жовтою плями виявляється часто зачепленої до при ударах в бічних напрямках.
Помутніння звичайно займає досить велику ділянку очного дна, межі його нерідко окреслені, як би завуальовані; іноді на місці переходу помутніння • в нормальну сітківку, видно ніжні білі смужки.
В області помутніння і поза ним можуть бути крововиливи. Судини, які проходять через помутніння, видно чітко, не змінені (табл. 27, рис. 2). Помутніння сітківки протягом декількох днів після пошкодження зазвичай безслідно проходять, крововиливи (якщо вони були) розсмоктуються пізніше.
Від відшарування сітківки описане травматичне помутніння, сітківки відрізняється, по-перше, тим, що відшарування сітківки спочатку залишається частково прозорою і не має молочнобелого кольору, по-друге, при відшаруванні спостерігається відмінності в рефракції між відшарованої і прилеглою частиною сітківки і, нарешті, в області відшарування змінені сосуди- більше звичайного звивистих і мають темний колір.
2. Травматична ангіопатія сітківки (Пурчер) (angioalhia retinae traumatica). Поразка розвивається зазвичай в оці після сильних струсів всього організму, тиску грудної клітки і таких травм черепа, які супроводжуються раптовим підвищенням внутрішньочерепного .- «атонія. Офталмоскопіческі уздовж великих судин сітківки спостерігаються білі, блискучі вогнища різної величини і форми.
Виникнення їх, ймовірно, пов'язано з запоєм лімфи в периваскулярних просторах під впливом підвищеного внутрішньочерепного тиску в момент травми. Крім білих вогнищ іноді відзначаються і ніжні крововилив, що розташовуються в шарі нервових волокон. Вони виникають внаслідок розриву дрібних вен.
Зміни звичайно безслідно зникають протягом декількох днів.
3. Розрив сітківки (ruptura retinae). Діагностується paзрив сітківки порівняно легко, особливо в тих випадках, коли у краї розриву видно перериваються ретинальні судини. Допомагає відшукати розрив і те, що сітківка навколо нього буває зазвичай каламутна, а іноді і кілька отслоена, внаслідок цього на сірому тлі ясно виступає червоний колір судинної оболонки, видимої через отвір розриву. Краї розриву зазвичай бувають кілька загорнуті в сторону склоподібного тіла (табл. 25, рис. 2).
Мри відриву у ora scrraia відірвана і відшарувалася сітківка нагадує білий, променистий при рухах очі вітрило. Загортаючись всередину, відірвана сітківка іноді прикриває сосочок зорового нерва. Периферійні від відірваною сітківки розташовується великий яскраво червоний ділянку очного дна, що відрізняється тим, що тут ретінальних судин, але зате іноді чітко видно судини хориоидеи.
4. Зміни жовтої плями. Травматичні зміни в жовтій плямі можуть розвиватися як поряд із загальним пошкодженням сітківки, наприклад, при commotio retinae, так і самостійно.
Найближчим після травми час зміни часто характеризуються помутнінням області жовтої плями, радіальної смугастість прилеглих до нього відділів сітківки і зникненням фовеальній рефлексу. Зазначені ознаки ураження звичайно, через кілька днів, зникають і зір повертається до норми. Іноді ж після пошкодження, внаслідок порушення пігментації, область жовтої плями набуває темнобурой колір, а в центрі його залишаються червоні або жовті, вогнища. Зір в таких випадках буває знижений і, крім цього, нерідко визначається центральна скотома (табл. 24, рис. 3).
Результатом пошкодження, поряд з іншими змінами або без них, може бути таке важке зміна, як продирявліванія жовтої плями. Отвір іноді вдається бачити безпосередньо після ушкодження, частіше ж воно виявляється через деякий час, після розсмоктування крововиливу в задньому відділі ока.
Яка спостерігається при цьому офталмоскопіческая картина така ж, як і при спонтанному продирявліванія жовтої плями. Відшарування сітківки після травматичного продирявліванія жовтої плями, як правило, не наступає.
5. Вогнепальний ретиніт (retinitis sclopetaria). Спостерігаються після вогнепальних поранень очниці, а також після тупих травм очного яблука дуже важкі зміни очного дна, отримали назву retinitis sclopetaria.
У подібних випадках, безпосередньо після ушкодження бачити очне, дно зазвичай не вдається, внаслідок наявності рясного крововиливу в склоподібному тілі. Через же деякий час, після просвітлення склоподібного тіла, виявляється строката картина змін: великі ділянки очного дна, які мають вигляд білих плям найрізноманітнішої форми, перемежовуються з крововиливами (часто преоетінальнимі) і пігментними масами.
При цьому нерідко відзначаються светлорозового поля, обумовлені атрофією пігментного епітелію, і розриви судинної оболонки, в пилі різко окреслених білих смуг, оточених пігментом і звичайно мають загострені кінці. В області деяких білих ділянок сітківка представляється потовщеною, ретинальні судини тут як би перериваються, так як їх прикриває частково пігментована біла маса (розростання пігментного епітелію), яка часто поширюється до прилеглі відділи очного дна у вигляді, білих тяжів, подібно до того, як це спостерігається при пролиферативном ретиніті.
Звідси друга назва цієї поразки - Chorioretinitis proliferans. Нерідко поряд із зазначеними змінами відзначаються розриви сітківки, а також її відшарування. Сосочек найчастіше має ознаки часткової або повної атрофії.
Зір при подібних пошкодженнях якщо і зберігається, то буває дуже низьким, частіше ж такі очі виявляються абсолютно сліпими.
6. Сторонній предмет сітківки (corpus alienum retinae). Застрягле в сітківці чужорідне тіло офталмоскопіческі представляється досить великою масою, що відбиває яскравий сріблястий або золотавий рефлекс: поблизу нього часто спостерігаються ретинальні крововиливи.
У більш пізньому періоді чужорідне тіло осумковивается, яскравий металевий рефлекс зникає і воно набуває вигляду білого горбка, часто оточеного чорним обідком пігменту. Надалі навколо горбка, внаслідок наступаючої атрофії пігментного епітелію, нерідко з'являється порівняно широкий світлий пігментований пояс, в зоні якого бувають видно хоріоідальние судини.
При подвійному проникаюче поранення очного яблука на місці вихідного отвору відзначається або білий різко окреслений рубець, або це місце виявляється прикритим розрослися і кілька виступаючими в склоподібне тіло сероватобелого сполучнотканинними масами, па поверхні яких іноді бувають видно новоутворені судини.
7. Дегенерація сітківки від засліплення. Цей вид ураження сітківки розвивається після погляду незахищеним оком на сонце (особливо при спостереженні сонячного затемнення), також при засліпленні таким яскравим джерелом світла, як вольтова дуга.
Уражається насамперед жовта пляма. В порівняно тонких випадках сонячного засліплення офталмоскопіческое зміна полягає в тому, що в центрі жовтої плями виявляється маленький, червоного кольору, іноді півмісяцевої форми очажок.
Фовеальній рефлекс при цьому часто відсутня. У більш важких випадках жовта пляма набуває більш темний, ніж в нормі, колір і в центрі його розташовуються жедтоватобелие вогнища. Після закінчення декількох місяців зазначені зміни можуть повністю зникнути або на їх місці залишається лише ледь помітна пігментація, проте сильно порушене зір зазвичай не відновлюється.
Після особливо важких засліплені в області жовтої плями залишається овальної форми чорна пляма, в центрі якого розташовуються окремі жовті вогнища. Відзначається також збліднення скроневої частини сосочка.
При засліпленні електричною дугою, що може мати місце, наприклад, у електрозварників при порушенні певних правил техніки безпеки, в області жовтої плями знаходять дрібні сірі вогнища округлої форми або у вигляді рисок. У свіжих випадках тут же відзначаються і дуже дрібні крововиливи.
Необхідно мати на увазі, що іноді ураження жовтої плями може викликати таке дуже нетривалий осліплення, як, наприклад, осліплення при короткому замиканні електричних фоводов.