збір анамнезу
У будь-якій клінічній ситуації дуже важливо починати роботу з пацієнтом зі збору анамнезу; необхідно уважно поставитися до скарг пацієнта і його відчуттями, так як вони можуть вплинути на характер лікування і його результат.
Дані анамнезу включають стоматологічний анамнез, тобто інформацію про наявність у пацієнта захворювань порожнини рота, проведеному лікування, і, якщо необхідно, дані про наявні протезах. Ця інформація допоможе в складанні плану лікування.
Історія хвороби
Вона повинна включати не тільки ті дані, які дізнаються у пацієнта на звичайному стоматологічному прийомі, а й будь-яку інформацію, яка може мати прямий або опосередкований вплив на можливість установки імплантатів. Як правило, це:
- фактори, які можуть перешкоджати адекватному взаємодії пацієнта і лікаря;
- нереальні запити пацієнта;
- фактори, що перешкоджають інтеграції;
- Протипоказання пацієнту будь-яких хірургічних втручань.
Необхідно відзначити асиметричність особи, обмеженість відкривання рота, ступінь оголення зубів і ясен при усмішці і розмові.
Огляд порожнини рота
Зазвичай проводиться точно так же, як при звичайному огляді пацієнта з частковою або повною адентією. Однак слід звертати увагу особливо на ті чинники, які можуть вплинути на установку імплантатів, вони наведені далі.
Потрібно переконатися в наявності адекватного простору для доступу до передбачуваного місця імплантації і проведення маніпуляції, пов'язаної з установкою імплантатів.
Повинно бути достатньо місця для установки супраконструкціі, будь то одиночна коронка, незнімний мостовидний або знімний протез.
Протяжність дефекту потрібно оцінити з точки зору можливості подальшої установки імплантату.
Обсяг кісткової тканини
Існують певні мінімальні вимоги для установки імплантату і оптимальні вимоги, які допоможуть досягненню найкращого результату. Значну допомогу може надати пальпаторное обстеження області протезного ложа для визначення контурів кісткової тканини в тих випадках, коли це можливо. Однак цей метод не завжди здійснимо і не володіє необхідною точністю. Він допоможе виявити недолік кісткової тканини тільки тоді, коли це явно помітно. Метод пальпаторного обстеження можна використовувати як доповнення до інших методів дослідження якості кістки перед прийняттям рішення про встановлення імплантату. Традиційно використовуються рентгенологічне дослідження, виготовлення моделей і пробного протеза.
Контури альвеолярного гребеня, особливо у фронтальній області верхньої щелепи, дуже важливі для контуру коронки на імплантат і можуть мати значення для естетики.
Орієнтація кістки в просторі
Щелепна кістка має велику і малу осі в площині установки імплантату, які будуть визначати орієнтацію тіла імплантату. При установці імплантату в несприятливих умовах установка коронки може бути утруднена або неможлива через занадто сильного нахилу.
Динамічне і статичне простір для відновлення коронки
Дуже важливо переконатися, що в порожнині рота досить місця для суперструктури; іноді необхідно виготовити діагностичні моделі, особливо для оцінки впливу рухів щелепи на кількість місця для суперструктури.
Прогноз для зубів, що залишилися
Оцінка стану зубів, що залишилися дуже важлива, так як сучасні імплантати можуть успішно функціонувати протягом усього життя пацієнта. Імплантати, встановлені для виготовлення одного виду протеза, можуть виявитися абсолютно непридатними для іншої протезної конструкції при подальшій втраті зубів.
Стан існуючих протезів
Їх оцінка дозволяє встановити ймовірність вирішення проблеми за допомогою нового протеза, істотність скарг пацієнта і можливість успішного лікування із застосуванням імплантатів.
Додаткові методи дослідження
Як правило, вони включають рентгенологічне дослідження, вивчення моделей і пробних протезів.
Альтернативні методи лікування
Необхідно розглянути всі можливі альтернативи і вибрати найбільш раціональне рішення виходячи з вимог до установки імплантатів. Відсутність зубів не є абсолютним показанням до протезування.
Якщо прийнято рішення про встановлення імплантатів, то слід діяти таким чином.
інформування пацієнта
вибір протеза
На даному етапі слід вибрати тип протеза, так як від нього буде залежати досягнення бажаного результату.
Визначення місця для установки імплантату
На цьому етапі слід вибрати найбільш підходяще місце для установки імплантату, це слід зробити, з огляду на наступні фактори.
Обсяг кісткової тканини
Він уже був визначений на більш ранніх етапах.
Якість кісткової тканини
Загальновизнано, що якість кістки - це ключовий фактор в успіху імплантації, проте об'єктивно описати його досить складно. Це комбінація обсягу, рентгенологічної щільності і структури. Дві найбільш поширені системи оцінки якості кістки - це класифікації Lekholra і Zarb, Howell і Саwood.
Передбачувана конструкція протеза
Вибір конструкції протеза залежить від наявності умов для його установки, контуру альвеолярного гребеня, необхідності встановити імплантат точно під коронкою і можливості виготовити протез з штучним базисом. На можливість установки протеза і його естетичні параметри впливають контури альвеолярного гребеня, локалізація імплантата в мезіодістальном і вестібулооральном напрямках, розташування імплантату в просторі і потенційна можливість виникнення нефізіологічних жувальних навантажень.
Так як надмірні механічні навантаження - це ключовий момент в невдачах імплантації, необхідно розрахувати майбутні оклюзійні навантаження. Наявність як дистальних, так і латеральних консолей може привести до виникнення надмірної сили, що діє на суперструктуру. При використанні одного або двох імплантатів з'являються потенційні осі ротації, однак цього можна уникнути, використовуючи три імплантату, встановлені на відстані один від одного.
Для проведення імплантації необхідні спеціальне обладнання, витратні матеріали, а також відповідна професійна підготовка лікаря. В наявності всього цього слід переконатися до початку лікування. Потрібно узгодити з пацієнтом приблизну вартість лікування.
установка імплантату
Процедура обов'язково проводиться під місцевою анестезією, з седацией або без неї, також можливе проведення процедури під наркозом. Рекомендується прийом антибіотиків, так як це підвищує ймовірність успіху. Широко поширене використання хірургічного шаблону, що полегшує вибір правильного місця для постановки імплантату.
За допомогою спеціальних свердел, використовуваних в певній послідовності, в кістки формують ложе для імплантату. Залежно від застосовуваної методики деякі деталі формування ложа можуть варіювати; однак при будь-якій методиці дуже важливо запобігти термічний опік кістки. Це досягається завдяки використанню гострих інструментів (іноді можливо тільки одноразове їх застосування), низькій швидкості обертання і зовнішньої подачі охолодження. Коли кістка дуже щільна, необхідно підготувати отвір для введення імплантату. У випадку з менш щільною кісткою можна застосовувати самонарізні імплантати.
Після установки імплантати відразу закривають слизисто-окісний клапоть, якщо не використовується одноетапна техніка, при якій імплантат відразу піддається навантаженню (така техніка не дуже поширена). Для запобігання вростання кістки у верхній отвір імплантату застосовують гвинт-заглушку.
При використанні двоетапної техніки дуже важливо, щоб імплантат піддавався навантажень в період приживлення, і пацієнту зазвичай радять не користуватися своїм протезом протягом 2 тижнів. Після цього проводиться перебазування протеза так, щоб він не чинив тиску на м'які тканини, фіксація протеза забезпечується спеціальним препаратом.
Зазвичай імплантат залишають закритим на 3 міс. на нижній щелепі і на 6 міс. - на верхній, після чого його відкривають і встановлюють сполучні компоненти. Це можуть бути компоненти постійного протеза, але частіше формувач ясен. Потім починається ортопедичний етап лікування.
Ортопедичний етап лікування
Це тривалий процес, що включає виготовлення протеза і його «технічне обслуговування». Послідовність дій може відрізнятися за складністю і деяких деталей, і, можливо, буде включати більше етапів, ніж наведено далі, однак основна послідовність, як правило, не змінюється.
Зняття первинного відбитка
Відбитки знімаються для виготовлення діагностичних моделей. При знятті відбитка положення імплантату можна визначати, орієнтуючись на положення формувача ясен, але є спеціально розроблений зліпочний трансфер, який встановлюється прямо на головку імплантату і забезпечує отримання більш точного відбитка. Зняття відбитка проводиться за допомогою стандартної ложки двуслойной технікою, або двохетапним методом, коли шар еластичної маси кладеться в попередній відбиток і ложка вводиться в порожнину рота, або одноетапна, коли еластична маса наноситься на тканини протезного ложа безпосередньо перед введенням ложки з основною масою. На цьому етапі можуть бути використані і альгінатние маси.
Це може бути зроблено на етапі первинного відбитка або після отримання вторинної відбитка. Абатмент може бути як стандартним, так і виготовленим індивідуально для даного пацієнта в залежності від клінічного випадку.
Зняття вторинного відбитка
Вторинні відбитки знімають або з абатментів, або з головок імплантатів для перенесення на модель їх розташування в зубній дузі і взаємини з оточуючими м'якими тканинами. В обох випадках використовується зліпочний трансфер. У другому випадку він іноді називається трансфером для головки імплантату. Після цього відливають модель з гіпсу, а м'які тканини навколо імплантату виконують зі спеціального еластичного матеріалу. Ця модель може бути використана в якості допомоги для підбору абатмента, після чого зазвичай виготовляють додаткову робочу модель.
Визначення співвідношення щелеп
Коли кількості зубів, що мають оклюзійні взаємини, недостатньо або пацієнт взагалі не має зубів, необхідно визначити центральне співвідношення щелеп.
Виготовлення та оцінка пробного протеза
Використовується для того, щоб підтвердити або спростувати правильність обраного розташування штучних зубів, штучних ясен або конструкції базису на майбутньому постійному протезі. Фактично є макетом постійного протеза, але виконаний з дешевих матеріалів.
Після того як остаточно визначилися з розташуванням штучних зубів на протезі, виготовляється металевий каркас і віддається на примірку. Зазвичай матеріалом служить золотий сплав, але є інші методики виготовлення, наприклад лазерне плавлення титану.
Примірка каркаса з тимчасово встановленими на нього штучними зубами
Правильність конструкції протеза перевіряється під час примірки з тимчасово встановленими штучними зубами.
Протез остаточно перевіряється і встановлюється в порожнину рота.
Протягом життя необхідно проводити серію перевірок протеза через зростаючі тимчасові інтервали. Сюди ж відноситься рентгенологічне дослідження стану кісткової тканини.
Тимчасові мостовидні протези
Іноді виготовлення тимчасового мостовидного протеза з самотвердеющие пластмаси дає певні переваги, так як можна оцінити можливість установки постійного протеза такої конструкції і можливий результат лікування.
Керівництво по дентальної імплантології. Джон А. Хобкек, Роджер М. Уотсон, Ллойд Дж.Дж. Сизн
Відновлення зубів на одній або обох беззубих щелепах за допомогою протезів з опорою на імплантати підходить для двох абсолютно різних ситуацій.
Поодинокі коронки на імплантатах
Штучна коронка з опорою на імплантат є дуже привабливим рішенням проблеми як для пацієнта, так і для лікаря, що займається відновленням втрачених зубів. Як з точки зору естетики, особливо при відновленні різців або іклів, так і з точки зору функції при відновленні.
Проблеми в дентальної імплантології
Жоден вид стоматологічного лікування не застрахований від невдач; проте в тих випадках, коли лікування складно в плануванні і проведенні, проблеми виникають частіше, ніж при більш простих процедурах. Проблеми вимагають оперативного вирішення, однак по можливості їх слід запобігати.