Встановивши пацієнту діагноз, лікар повинен зробити прогноз можливих ускладнень. Прогноз ускладнень може бути - низький, середній, високий і дуже високий. Для оцінки прогнозу досліджуються всі фактори, що мають значення для даного захворювання. А саме:
- віковий фактор (в групу ризику потрапляють жінки віком старше 55 років і чоловіки старше 65 років);
- нікотинова залежність;
- рівень холестерину в крові (межею вважається 6,5 ммоль / л);
- наявність близьких родичів, що страждають подібною недугою.
Без перерахованих вище факторів артеріальна гіпертонія (АГ) 1 ступеня має низький рівень ризику; АГ 2 ступеня - середній, і АГ 3 ступеня - високий ступінь ризику.
Захворювання, обтяжене 1 або 2 факторами ризику, оцінюється в такий спосіб: АГ 1 ступеня - середній рівень, АГ 2 ступеня - середній рівень, АГ 3 ступеня - дуже високий рівень ризику.
Захворювання, обтяжене 3 і більше факторами, або з виявленими під час діагностики захворювання ураженням органів, оцінюється так: АГ 1 і 2 ступеня - високий рівень, АГ 3 ступеня - дуже високий рівень ризику. Уражені органи виявляються в процесі діагностики артеріальної гіпертонії. До них належать такі клінічні захворювання: гіпертрофія лівого шлуночка, протеїнурія, наявність атеросклеротичної бляшки в артерії (сонної, клубової або стегнової) або аорті, звуження (загальне або генералізовані) артерій сітківки.
Діагноз артеріальна гіпертонія 1, 2 і 3 ступеня при наявності супутньої патології відноситься до дуже високого рівня ризику. Виявляють такі клінічні патології.
- Клінічна патологія головного мозку - ішемічний інсульт, геморагічний інсульт і транзиторна ішемічна атака.
- Клінічна патологія серцевого м'яза - стенокардія, реваскуляризация коронарних судин, інфаркт міокарда і застійна серцева недостатність.
- Клінічна патологія судин - ураження периферичних артерій і аневризми аорти.
- Гіпертонічна ретинопатія - геморагії, ексудати і набряк соска зорового нерва.
- Клінічна патологія нирок - ниркова недостатність і нефропатія.
Цукровий діабет
Після того як поставлений діагноз, встановлено ступінь захворювання і визначено ступінь ризику, лікар приступає до лікування артеріальної гіпертонії. Метою лікування артеріальної гіпертонії є зниження ризику ускладнень і летального результату. Метою лікування ставиться коригування артеріального тиску, усунення чинників (якщо вони є оборотними), що призводять до ризиків, і зниження рівня патологій органів.
Лікування артеріальної гіпертонії без використання медикаментів
Немедикаментозне лікування призначається виходячи з виявлених під час діагностики захворювання особливостей способу життя пацієнта. Таке лікування має на увазі ряд заходів, спрямованих на поліпшення якості життя людини. Відмова від нікотину, зниження споживання в їжу солі (зменшення добового споживання кухонної солі з 10 до 4 гр. Дає можливість знизити артеріальний тиск до 6 мм.рт.ст.), зниження споживання алкоголю (до меж - для чоловіків 20 (30) гр. для жінок 10 (20) гр. в перерахунку на чистий спирт). До заходів, спрямованих на стабілізацію АТ, також відносяться - збільшення фізичної активності (ходьба, плавання), корекція харчування (зниження споживання жирів тваринного походження, збільшення в раціоні риби, морепродуктів, свіжих фруктів і овочів, продуктів, багатих магнієм і калієм) і зменшення зайвої ваги (призводить до зниження артеріального тиску, зменшення факторів ризику).
Немедикаментозне лікування артеріальної гіпертонії призначається всім без винятку пацієнтам з діагнозом артеріальна гіпертонія, незалежно від ступеня захворювання і приписаних лікарем медичних препаратів.
Лікування артеріальної гіпертонії медикаментозним методом
Для лікування артеріальної гіпертонії використовуються наступні групи медичних препаратів: діуретики, альфа-адреноблокатори, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, антагоністи ангіотензину-II і деякі інші препарати.
До групи діуретиків відносяться индапамид, індапамід-ретард, гіпотіазид, ксипамід і триамтерен. Препарати цієї групи зарекомендували себе як високоефективні медикаменти з високим ступенем переносимості. Препарати групи діуретиків відрізняються позитивним впливом на серцево-судинну систему і прийнятною вартістю.
До групи альфа-адреноблокаторів відносяться доксазозин, празозин і теразозин. Препарати цієї группs препаратів, перш за все, зарекомендували себе як препарати з високим ступенем переносимості. Вони досить ефективні, безпечні та знижують гіпертрофію передміхурової залози. Однак ці препарати відрізняються високою вартістю. У альфа-адреноблокаторів зафіксований побічний ефект у вигляді ортостатичноїгіпотензії.
До групи бета-блокаторів відносяться бетаксолол, бісопролол, атенолол, метопролол і надолол. Всі препарати високоефективні, безпечні і позитивним чином впливають на захворювання серцево-судинної системи. Вони відрізняються прийнятною вартістю.
До групи інгібіторів АПФ відносяться рамиприл, периндоприл, трандолаприл, каптоприл, фозиноприл і еналаприл. Дані препарати високого ступеня ефективності, добре переносяться. Препарати цієї групи відрізняються невисокою вартістю і поруч показань. Їх прийом веде до зниження ризику розвитку діабетичної нефропатії, уповільнення розвитку морфофункціональних змін, а також зниження ризику летального результату у хворих з серцевою недостатністю.
До групи антагоністів кальцію відносяться дилтіазем, верапаміл, ніфедипін, пленділ і норваск. Всі препарати відрізняються високою ступінь ефективності, достатній переносимість і доступною вартістю. Попереджають розвиток інсульту.
До групи антагоністів ангіотензину-II відносяться валсартан, кандесартан, лозартан і ірбесартан. Дана група препаратів в даний час вузько використовується при лікуванні артеріальної гіпертонії через високу вартість. Препарати групи відрізняються високим ступенем ефективності і переносимість. Призначаються в разі неможливості лікування інгібіторами АПФ і мають подібні (а в деяких випадках перевершують по ефективності) характеристики.
Виходячи з того, що будь-який препарат має показання (прямі і можливі), протипоказання (прямі і можливі) і достатню кількість побічних ефектів, то призначення будь-якого препарату повинно проводитися лікарем виключно в індивідуальному порядку.
Порядок лікування артеріальної гіпертонії медичними препаратами
Лікування артеріальної гіпертонії будь-яким медикаментозним препаратом починається з прийому мінімального його кількості. Перший етап лікування бажано проводити під медичним наглядом.
Заміна препарату на наступний клас показана в разі, якщо призначення малих доз не призводить до очікуваного ефекту. А саме, якщо після певного періоду (зазвичай не раніше 28 днів) потрібно підвищення встановленої первинної дози медикаменту. Заміна препарату також необхідна в разі інших свідчень. Наприклад, при незадовільній переносимості. Лікарем також повинна бути спрогнозований правильна комбінація препаратів: діуретик і бета-адреноблокатор, альфа-адреноблокатор і бета-адреноблокатор, діуретик та інгібітор АПФ, антагоніст кальцію та інгібітор АПФ, антагоніст кальцію і бета-адреноблокатор.
Лікування артеріальної гіпертонії не може бути обмежений одиночним курсом, а повинен бути тривалим (постійним) в часі.