Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Головна мета лікування артеріальної гіпертонії, в тому числі і у пацієнтів, які страждають на подагру, - це максимальне зниження ризику серцево-судинних ускладнень і смертності. У хворих з високим рівнем артеріального тиску і ризиком розвитку серцево-судинних ускладнень, а також у літніх пацієнтів позитивний вплив терапії на прогноз більш виражено. До числа немедикаментозних заходів з доведеною ефективністю щодо зниження артеріального тиску і серцево-судинного ризику відносять: нормалізацію маси тіла, обмеження прийому алкогольних напоїв, відмова від куріння, підвищення фізичної активності, обмеження споживання солі, адекватне споживання калію, магнію, кальцію і обмеження споживання жирів тваринного походження. Немедикаментозні заходи щодо зниження АТ слід рекомендувати всім пацієнтам незалежно від тяжкості АГ і медикаментозного лікування.
При високому і дуже високому ризику медикаментозна терапія показана пацієнтам невідкладно. Суттєвим моментом є вимога досягнення цільового рівня АТ: на тлі антигіпертензивної терапії - нижче 140/90 мм рт. ст. в цілому; у пацієнтів з цукровим діабетом нижче 130/85 мм рт. ст .; при хронічній нирковій недостатності (ХНН) з протеїнурією більше 1 г / сут. - нижче 125/75 мм рт. ст. При визначенні важливості досягнення цільового АТ слід враховувати ступінь ризику: чим вище ризик, тим важливіше досягнення цільового АТ і усунення факторів ризику. Принципи медикаментозної терапії АГ у хворих на подагру залишаються незмінними. При АГ необхідно постійне лікування індивідуально підібраним препаратом або їх комбінацією. Перш ніж змінювати терапію, необхідно оцінити можливі причини її недостатньої ефективності.
Вибір гіпотензивного препарату у хворих на подагру
Актуальною проблемою є застосування патогенетично обгрунтованої, безпечної гіпотензивної терапії, що забезпечує адекватний контроль АТ протягом доби. У хворих на подагру, що страждають АГ, необхідно враховувати взаємозв'язок складних метаболічних процесів, щоб не збільшити ризик терапевтично-індукованої подагри. Найважливіше значення набуває метаболічна безпека препаратів, що застосовуються для лікування АГ у хворих на подагру. Під метаболічної нейтральністю розуміють вплив не тільки на ліпідний і вуглеводний обмін, а й на рівень сечової кислоти. Крім того, адекватна гіпотензивна терапія має на увазі вибір препарату, що володіє можливістю додаткового зниження ризику серцево-судинних ускладнень, зменшення вираженості ендотеліальної дисфункції. На вибір препарату впливає багато факторів, серед яких найбільш важливими є наступні:
· Фактори ризику у даного хворого;
· Наявність уражень органів-мішеней, клінічних проявів серцево-судинних захворювань, хвороб нирок і цукрового діабету;
· Наявність супутніх захворювань, які можуть сприяти або обмежувати використання антигіпертензивного препарату того чи іншого класу;
· Індивідуальні реакції хворих на препарати різних класів;
· Ймовірність взаємодії з препаратами, які пацієнт використовує в інших випадках.
Таким чином, індивідуально підібраний антигіпертензивний препарат повинен не тільки знижувати АТ, а й покращувати (або, по крайней мере, не погіршувати) протягом супутніх захворювань.
Діуретики. Всі класи сечогінних препаратів протипоказані пріподагре, не існує безпечного класу діуретиків. Всі препарати даної групи є інгібіторами екскрецію сечової кислоти, що призводить до гіперурикемії. Сечогінні препарати повинні застосовуватися лише за наявності життєвих показань або у випадках, коли передбачувана користь буде більшою за ризик від їх призначення.
# 946; адреноблокатори рекомендовані для переважного використання при наявності стенокардії, перенесеного інфартка міокарда, тахиаритмий, хронічної серцевої недостатності. Однак, # 946; адреноблокатори також не є препаратами вибору при поєднанні подагри і АГ, так як вони можуть збільшувати інсулінорезистентність, гіперінсулінемію, посилювати гиперурикемию.
Інгібітори АПФ - ефективні та безпечні препарати для зниження артеріального тиску - є метаболічно нейтральними препаратами, показані при подагре.Оні ефективно зменшують летальність у хворих з серцевою недостатністю і попереджають прогресування діабетичної нефропатії у хворих з цукровим діабетом 2 типу, особливо при наявності протеїнурії. Інгібітори АПФ рекомендують призначати пацієнтам після перенесеного інфаркту міокарда. Доведено ефективність цих препаратів для первинної та вторинної профілактики інсультів.
Блокатори кальцієвих каналів-ефективні, метаболічно нейтральні і добре переносяться засоби для зниження підвищеного артеріального тиску. Механізм дії пов'язаний з блокуванням повільних кальцієвих каналів та перешкоджанням внутіклеточной гіперкальціємії, з розслабленням гладких м'язів і зниженням периферичного судинного опору. Показано зниження ризику серцево-судинних ускладнень на тлі терапії антагоністами кальцію пролонгованої дії. Незаперечною перевагою препаратів є можливість використання у пацієнтів з метаболічним синдромом, так як вони не володіють негативним впливом на вуглеводний, ліпідний, пуриновий обміни.
Особливе місце в лікуванні АГ у хворих на подагру займає амлодипін, який володіє деякими урикозуричною дією. Характерними для дигідропіридинів побічними ефектами є головний біль, набряки щиколоток (зникають при комбінуванні з інгібіторами АПФ). Верапаміл і дилтіазем протипоказані при порушеннях провідності і скорочувальної здатності міокарда.
Антагоністи рецепторів ангіотензину II мають ряд загальних характеристик з інгібіторами АПФ, включаючи дані про сприятливі наслідки при їх призначенні хворим з подагрою і серцевою недостатністю. Продемонстровано сприятливий ефект лозартану щодо первинної профілактики інсультів. Лозаратан є єдиним антігіпертезівним володіє доведеним урикозуричною дією, тому у пацієнтів з подагрою, гіперурикемією лозартан є препаратом вибору першої лінії.
Крім АГ подагра надзвичайно часто поєднується з метаболічним синдромом. Інсулінорезистентність сприяє зменшенню ниркової екскреції сечової кислоти, посилюючи тим самим гиперурикемию. У зв'язку з цим наявність інсулінорезистентності у хворих на подагру розглядається як фактор ризику тяжкого перебігу подагри, і тому застосування метформіну вважають патогенетично обгрунтованим.
З гіполіпідемічних препаратів фенофібрат зменшує рівень сечової кислоти крові на 20-35% як у здорових осіб, так і у хворих на подагру з нормальною функцією нирок (володіє урикозуричною дією). Необхідно відзначити, що до підвищення рівня сечової кислоти крові призводить застосування аторвастатину, нікотинової кислоти у великих дозах, аспірину в малих дозах ( «аспірин-індукована» подагра).