Діагностика, профілактика і лікування порушень постави та сколіозу I-I I ступеня у дітей в умовах школи
Патологія опорно-рухового апарату займає перше місце серед захворювань дитячого віку. Протягом декількох років сохраня- ється стійка тенденція до зростання цієї недуги. В даний час вперше виявлена вертебральна патологія охоплює 95,3% дітей у віці 1-13 років. Це надзвичайно небезпечно. Необхідно зрозуміти, що сколіоз - це не тільки складна багатоплощинна деформація хребетного стовпа, а й хвороба, яка зачіпає багато систем організму: кардіореспіраторну (т. Е. Серцево-судинну і дихальну), нервово-м'язову, шлунково-кишкову, і інші.
З огляду на особливості сучасного міста - глобальну комп'ютеризацію, зниження інтересу до фізичних занять, велику зайнятість батьків, екологію, харчування, зниження критичного ставлення до свого здоров'я в молодіжному середовищі, основне навантаження в боротьбі за здоров'я дитини слід біля-жити на школу. Подібний досвід вже є. Нами розроблена спеціальна Програма, в рамках якої на базі Центру освіти № 1130 і Центру освіти «Школа здоров'я» № 1317 р Москви створені ортопедичні кабінети (служби), де з використанням сучасних нелучевих скринінг-методів виявляється ортопедична патологія у дітей і впроваджується система профілактики порушення постави і сколіозів, а також їх лікування. Необхідно відзначити, що це - колективна робота, в якій беруть участь шкільні лікарі, вчителі та батьки.
Наша більш ніж 10-річна практика в Центрі освіти №1130 Західного округу м Москви, де об'єднаними зусиллями науково-методичної ради з здоров'язберігаючих технологій Центру освіти і фахівців, а також обладнання Науково-медичного центру «Софіатрія» був створений ортопедо-неврологічний кабінет, свідчить про високу ефективність такої постановки справи і дозволяє рекомендувати розроблені нами програми для можливо більш широкого впровадження.
Скрізь, де це можливо, треба формувати «Школи здоров'я», укомплектовані необхідним штатом медперсоналу і оснащені відносно недорогими інструментальними апаратно-програмними комплексами для оцінки функціонального стану органів і систем, в тому числі хребта.
- На початку року школяр отримує поглиблену діагностику опорно-рухового апарату і нервової системи в умовах своєї школи. Також застосовується УЗД-діагностика внутрішніх органів і оцінюється кровотік по судинах шиї і голови. Результати обстеження заносяться в спеціальну карту. Підбирається індивідуальний план лікування. Складається схема лікування і профілактики порушення постави і сколіозу на весь навчальний рік.
- Відновлювальне лікування проводиться фахівцями в умовах школи.
- В кінці навчального року знову проводиться обстеження хребта і супутніх систем. Порівнюються результати до і після лікування. Проводяться консультації дітей і батьків за основним захворюванням.
- При необхідності рекомендується застосування спеціальних ортопедичних стільців і парт для профілактики порушень постави і викривлення хребта.
- При виявленні прогресування сколіозу ортопедичний статус дитини фіксується в спеціальній карті, після чого він буде направлений в муніципальний ортопедичний центр для подальшої реабілітації сколіозу
Дослідження, які послужили основою для створення нашої Програми, показали, що рентгенографічне дослідження дає практично ті ж результати, що і комп'ютерна сканометрія хребта. Це дало можливість відмовитися надалі від рентгенографії, т. Е. Не наражати пацієнта регулярному (в ході планових диспансеризацій протягом 11 років навчання в школі) впливу рентгенологічних променів. Ще однією перевагою сканера є можливість проведення функціональних проб в практично будь-якому положенні пацієнта: стоячи, лежачи, сидячи, при нахилах вперед, назад, вправо, вліво, а також при ротації тіла.
Для виявлення наявності або відсутності, а також вираженості і рівня ураження спинного мозку при викривленні хребта застосовується стандартне електронейроміографіческіх дослідження (ЕНМГ) на комп'ютерному електроміографії в варіанті нашкірної електроміо- графії.
Для виявлення патології опорно-рухового апарату і регуляторних систем ми використовуємо метод комп'ютерної стабілографії - досліджуємо вертикальну стійкість в пробі Ромберга з відкритими і закритими очима.
З огляду на невирішеність питання про причини і механізми розвитку сколіотичної хвороби, зокрема, ідіопатичного (нез'ясованого) походження, ми застосовуємо метод діагностики стану органів і систем з традиційної китайської медицини - вимірювання електричного опору в біологічно активних точках шкіри за методом Ріодораку на апаратно програмному комплексі « Антел ».
Так як при грудних сколіозах страждає перш за все кардіо-респіраторна система, ми використовуємо результати електрокардіографії і ЕХО-КГ з шкільних медичних карт. Для оцінки морфології і розташування органів черевної порожнини і заочеревинного простору у дітей зі сколиозами використовується УЗД-діагностика.
І, нарешті, для виявлення психологічних особливостей дітей ми використовуємо ряд сучасних методик і тестів, що дозволяють визначити причини психологічного стресу, який може привести до появи фізіологічних симптомів. У дітей зі сколіозом часто розвивається комплекс неповноцінності. Психологічні методи впливу за допомогою тестів дозволяють подолати цей комплекс і створити у дитини мотивацію до лікування.
ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ
Профілактика прогресування та відновлювальне лікування при порушенні постави і сколіозах на ранніх стадіях є одним з основних завдань сучасної медицини. Складність полягає в тому, що процес фізичної реабілітації таких хворих досить тривалий, він вимагає великих зусиль і терпіння з обох сторін - лікаря і пацієнта.
При сколіозі лікування повинно бути щоденним до кінця росту людини. Навіть при грамотному консервативному лікуванні структурні деформації в поєднанні з посиленим ростом дитини в підлітковому періоді можуть давати погіршення клінічної картини і негативну динаміку за даними об'єктивних методів дослідження. Справа в тому, що ідіопатичний сколіоз має тенденцію до прогресування, саме тому так важливий комплекс профілактичних заходів. Для нівелювання негативного ефекту для кожного хворого необхідний індивідуальний психологічний підхід і підбір спеціальних програм для консервативної корекції наявних порушень.
При складанні програми реабілітації в умовах школи необхідно враховувати обсяг зайнятості дитини, знаходити баланс між навчальними і лікувальними заходами. В умовах спеціально обладнаного медичного кабінету і спорткомплексу Центру освіти №1130 ми застосовуємо такі кошти відновного лікування, в тому числі вдосконалені:
- Дотримання ортопедичного режиму (вироблення звички періодично змінити позу, встати, походити і т.п.)
- Рефлексотерапія (класична голкотерапія) і гомеосиніатрія - введення гомеопатичних препаратів в біологічно активні точки.
- Біологічний зворотний зв'язок. Методика нагадує собою принципи аутотренінгу з використанням комп'ютерних технологій і знання нейрофізіологічних механізмів другої сигнальної системи (І. П. Павлов).
Сучасні методики БОС передбачають використання спеціальної апаратури для демонстрації інформації про фізіологічні параметри і реакціях.
Інформація про тієї чи іншої функції організму перетворюється в простий ігровий сюжет, яким можна керувати, самостійно змінюючи свій стан і утримуючи ці зміни.
Під керівництвом фахівця з допомогою спеціальних прийомів і апаратури вдається розвинути навички довільно змінювати фізіологічну функцію для корекції стану.
Пацієнт в ході ігрового сюжету підкріплює результат, який досягається за рахунок правильної постави, позитивними емоціями, що замикає правильну умовно-рефлекторну дугу в корі головного мозку.
Таким чином, виробляється умовний рефлекс на гарну поставу.
- Фізіотерапія: светотерапия і магнітотерапія.
- Електроміостимуляція. Лазеротерапія.
- Лікувальна фізкультура (гімнастика, тренажерний зал, плавання).
- До лассіческій масаж. Мануальна терапія.
- Консультативно-інформаційна робота з дітьми, батьками, викладачами.
- Використання ортопедичних устілок при наявності плоскостопості.
У цьому посібнику описаний алгоритм діагностики, лікування і профілактики прогресування порушень постави і сколіотичної хвороби у дітей в умовах загальноосвітнього закладу.
Вищевказана проблема розглядається з точки зору застосування сучасних методів виявлення сколіотичної деформації, в тому числі біомеханічних, неінвазивних і нелучевих. Представлена організаційна схема, на основі якої створено спеціалізована служба і ортопедичний кабінет в загальноосвітній школі № 1130.
Більш детально розглянута проблема сколіозів, з позиції виявлення у дітей з викривленням хребта великого відсотка сегментарних порушень функції спинного мозку, що необхідно враховувати при діагностиці та лікуванні сколіозу і супутніх порушень.
Завжди раді будемо допомогти Вам і Вашим дітям!