Посткастраційний синдром - симптомокомплекс, що виникає в результаті одночасного вимикання функцій яєчників (як наслідок їх видалення або ж загибелі після опромінення рентгенівськими або гамма-променями фолікулярного апарату). Виявляється у жінок репродуктивного віку у вигляді обмінних, нервово-психічних порушень.
Виникнення ПКС можна пов'язувати з різким зниженням рівня естрогенів і випаданням функцій статевих залоз. Але, слід зазначити, що далеко не всі жінки з низьким вмістом естрогенів і високим гонадотропінів, страждають на ПКС. При його виникненні має значення підвищена гіпоталамо-гіпофізарна активність. Охоплює даний процес і інші гормони тропів (АКТГ, ТТГ). Після того, як відбувається підвищення активності гіпоталамо-гіпофізарної системи, порушуються функції щитовидної залози, надниркових залоз - периферичних ендокринних залоз, а вони, як відомо, найбільш активні в системі адаптації і гомеостазу. Цим часто і пояснюють полісімптомние ПКС і те, що виникає він не відразу після кастрації, а через деякий час, за яке розвиваються вторинні зміни. Тому багато хто вважає, що у літніх жінок ПКС розвивається набагато раніше, ніж у молодих жінок, і пов'язано це з віковою посиленою діяльністю гіпоталамічних центрів. Якщо звернути увагу на перебіг даного синдрому, то у молодих жінок він набагато важче і складніше, ніж у літніх. Але в найбільш важких формах він проявляється у жінок, яким раніше страждали на психічні розлади, хронічні інфекційні захворювання, інтоксикації організму.
У клінічній картині посткастрационного синдрому переважають такі порушення:
- близько 73% - вегето-судинні порушення (гіпертонічний криз, «припливи», аритмія, пітливість, болі в серці, тахікардія);
- близько 15% - порушення обмінно-ендокринні (ожиріння, гіперглікемія, гіперліпідемія);
- близько 12% - психоемоційні розлади (поганий сон, плаксивість, дратівливість, агресивно-депресивні стани, порушення кон-центрації уваги).
Всі симптоми посткастрационного синдрому умовно за періодом прояви можна розділити на ранні (виникають через два - чотири дні після кастрації) і пізні (виникають через 1-5 років).
До ранніх відносяться такі симптоми:
- психоемоційні розлади - напади істерик, депресія, нав'язливі думки, суїцидальні думки, клаустрофобія;
- вегетоневротіческіе порушення (коли відбуваються порушення реакцій організму і в нервовій регуляції внутрішніх органів) - непереносимість спекотної погоди, відчуття повзання мурашок, озноб, припливи жару;
- порушення сну - безсоння, неглибокий сон при цьому з частими пробудженнями, тривожні сновидіння, сонливість;
- порушення роботи серця - підвищений артеріальний тиск, перебої в серцебитті, біль в області серця,
Як правило, всі ранні симптоми короткочасні, максимум можуть розтягнутися на кілька місяців. На цьому етапі організм адаптується до того, що яєчники припиняють виділяти статеві гормони, а функція виділення естрогену (кілька в меншому обсязі) лягати на наднирники (саме в області нирок розташовані залози внутрішньої секреції).
До пізніх симптомів належать:
- розвиток схильності до ожиріння, в крові підвищується рівень холестерину;
- розвиток атеросклерозу (на стінках кровоносних судин відкладаються жирові бляшки і автоматично стають перешкодою руху крові);
- підвищений ризик утворення тромбів, згущення крові (згустки крові, потрапляючи в кровоносні судини, перекривають потік крові);
- підвищується ризик розвитку інфаркту міокарда та ішемічної хвороби серця;
- підвищений артеріальний тиск;
- часте сечовипускання, не виключено нетримання сечі (під час фізичних навантажень, сміху);
- болю під час статевого акту, дискомфорт, відчуття свербежу та сухості в області піхви, зовнішніх статевих органів, що ускладнює статеве життя;
- остеопороз - знижений рівень кальцію, зростає ризик переломів;
- пропадає статевий потяг;
- погіршується концентрація уваги, засвоєння інформативності, пам'яті.
діагностика
Дані анамнезу життя пацієнтки і клінічна картина є основами для встановлення діагнозу ПКС. Гінеколог під час огляду визначає атрофічні зміни піхви і вульви. Всі процеси після тотальної оваріектомії, які відбуваються в малому тазі, відслідковуються на гінекологічному УЗД. Крім того, у пацієнтки досліджується рівень гормонів гіпофіза (АКТК), метаболізму кісткової тканини (остеокальцину, ПТГ), глюкози крові, рівня гонадотропінів (ЛГ, ФСГ), щитовидної залози (ТТГ, Т4, Т3).
Денситометрію виконують для того, щоб оцінити ступінь вираженості остеопорозу. Якщо було виявлено зміни в серцево-судинній системі, то проводять ЕКГ і ЕхоКГ.
Перш ніж призначити замісну терапію гормонами, проводять мамографію, кольпоскопію, дослідження мазка на онкоцитологию, коагулограми, печінкових проб, рівня ліпопротеїнів і холестерину. Всі вищевказані процедури потрібні для виявлення протипоказань.
Пацієнтки з ПКС обов'язково повинні обстежуватися у гінеколога-ендокринолога, невролога, мамолога, кардіолога, уролога, ендокринолога.
профілактика
По максимуму запобігти, а як мінімум істотно знизити прояви ПКС може своєчасна розпочата терапія після кастрації.
Пацієнтки після тотальної оваріектомії обов'язково перебувають під наглядом у ендокринолога, гінеколога, мамолога, кардіолога, невролога. Якщо все ж був поставлений діагноз посткастрационного синдрому, то необхідний також систематичний контроль печінкових труб, системи гемостазу, холестерину, стану молочних залоз (УЗД, мамографія), проведення денситометрії.
Варто дотримуватися призначення і рекомендація лікаря, і в післяопераційний період, і через тривалий час після кастрації. Дотримуватися принципів раціонального харчування (обмеження у вживанні їжі жирної, гострої, смаженої, солоної, по максимуму вживати свіжі овочі і фрукти). Вживати продукти, багаті кальцієм (сир, молоко, сир) і додатково, під контролем лікаря, приймати препарати кальцію. Виключити інтенсивні фізичні та психоемоційні навантаження, повноцінно висипатися.
Тяжкість перебігу посткастрационного синдрому визначається своєчасністю початку коригуючої терапії та профілактики порушень, об'ємом операції, віком, преморбідним фоном. Передопераційне лікування слід починати з психотерапевтичної підготовки. Жінці слід пояснити суть операції і можливі післяопераційні маєтку, оскільки будуть втрачені чисто жіночі - менструальна та дітородні функції.
Немедикаментозні терапія - І етап:
- ранкова гімнастика;
- загальний масаж;
- лікувальна фізкультура;
- правильне харчування;
- фізіотерапевтичне лікування (електроанальгезія, гальванізація головного мозку, комір з новокаїном, процедури по сім - вісім разів);
- санаторно-курортне лікування - радонові ванни, бальнеотерапія, гідротерапія;
Медикаментозна негормональна терапія-II етап:
- Вітаміни А, С, Е - вони послужать для поліпшення стану проміжного мозку і навіть здатні допомогти при перших симптомах;
- Нейролептичні препарати - це препарати фенотіазинового ряду - тріфтазін, метеразин, френолон, етаперазин. Їх дія відбувається на рівні проміжного мозку, на підкоркові структури, деякі вважають, що вони мають патогенетичним дією. Спочатку використовуються маленькі дози, а через два тижні оцінюють ефект. Поступово дозування знижують.
- транквілізатори - еленіум, діазепам.
Гормонотерапія - III етап.
Небезпеки при гормонотерапії:
- можливі розвиток в матці гиперпластического процесу;
- естроген-гестагенні препарати - їх в основному застосовую в дітородному віці, можуть мати протипоказання - тромбоемболічні порушення, цукровий діабет.
Замінити гормонотерапію можливе за умови, що жінці, яка страждає на ПКС більше 45 років і у неї немає протипоказань до естроген-гістогенні препаратів. Після настання періоду менопаузи (частіше після п'ятдесяти років), дуже багато жінок просто не хочуть пролонгувати менструацію.
Дво-, трифазні препарати (дивина, климен, фемостон, клімонорм, трісеквенс і ін.) Використовуються в циклічному режимі контрацепції у пацієнток зі збереженням маткою.
Замесную гормональну терапію не призначають і вона взагалі протипоказана, якщо було виявлено рак матки або молочних залоз, захворювання печінки, коагулопатії, тромбофлебіт.