Посттрансфузійні реакції. Трансфузійна терапія в переважній більшості випадків не супроводжується реакціями. Однак у деяких хворих під час або невдовзі після трансфузии розвиваються реактивні прояви, які на відміну від ускладнень не супроводжуються серйозними і тривалими порушеннями функції органів і систем, зустрічаються у 1 -3% хворих. При виникненні реакцій і ускладнень лікар, який проводить гемотрансфузії, зобов'язаний негайно припинити переливання, не видаляючи голку з вени.
Хворих, у яких виникли посттрансфузійні реакції, повинні обов'язково спостерігати лікар і фельдшер і необхідно своєчасно лікувати. Залежно від причини виникнення та клінічних проявів розрізняють пірогенні, алергічні та анафілактичні реакції.
Пірогенні реакції. Такі реакції зазвичай починаються через 20 - 30 хв після трансфузии і тривають від кількох хвилин до кількох годин. Вони проявляються в основному загальним нездужанням, лихоманкою і ознобом. При важких реакціях температура тіла підвищується більш ніж на 2 ° С, з'являються лихоманка, ціаноз губ, сильний головний біль.
Легкі реакції зазвичай проходять без лікування. При середніх і важких реакціях хворого необхідно зігріти, накривши теплою ковдрою, під ноги покласти грілку, дати випити міцний гарячий чай або кава. При високій гіпертермії вводяться гіпосенсі-білізірующіе, жарознижуючі препарати, літичні суміші, промедол.
Алергічні реакції. Ці реакції з'являються через кілька хвилин від початку трансфузии. У клінічній картині переважають симптоми алергічного характеру: задишка, задуха, нудота, блювота. З'являються свербіж шкіри, кропив'янка, набряк Квінке. У крові виявляється лейкоцитоз з еозинофілією. Зазначені симптоми можуть поєднуватися із загальними ознаками гарячкового стану.
Для лікування застосовуються антигістамінні, гіпосенсібілі-зірующіе кошти, при необхідності - промедол, глюкокортикоїди, серцево-судинні засоби.
Анафілактичні реакції. У рідкісних випадках гемотрансфузії можуть стати причиною розвитку реакцій анафілактичного типу. Клінічна картина характеризується гострими вазомоторними розладами: занепокоєнням хворого, почервонінням особи, ціанозом, задухою, еритематозний висипом; частішає пульс, АТ знижується. Часто реактивні прояви швидко купіруються.
Іноді може розвинутися важке ускладнення - анафілактичний шок, що вимагає негайної інтенсивної терапії. Перебіг анафілактичного шоку гостре. Він розвивається під час трансфузии або в перші хвилини після неї. Хворі неспокійні, скаржаться на утруднене дихання. Шкірні покриви зазвичай гіперемійовані. З'являютьсяціаноз слизових оболонок, акроціаноз, виступає холодний піт. Дихання шумне, свистяче, чутне на відстані (бронхоспазм). Артеріальний тиск дуже низький або не визначається аускультативним методом, тони серця глухі, і легких при перкусії вислуховується коробковий відтінок перкуторного тону, при аускультації - свистячі сухі хрипи. Може розвинутися набряк легенів з клекоче диханням, кашлем з виділенням пінистої рожевої мокроти. При цьому вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи над усією поверхнею легень.
Проводиться повна протишокова терапія.
Застосовуються кортикостероїди внутрішньовенно, реополіглюкін, серцево-судинні, антигістамінні засоби, проводиться купірування бронхо-і ларингоспазму. Гострий набряк гортані з асфіксією служить показанням до термінової трахеостомії. При наростанні процесу і прогресуванні дихальної недостатності хворого переводять на штучну вентиляцію легенів (ШВЛ). При судомах проводиться протисудомна терапія. Коригують водно-електролітні порушення і стимулюють діурез. При необхідності проводять реанімаційні заходи в повному обсязі.
Посттрансфузійні ускладнення. На відміну від посттрансфузійних реакцій посттрансфузійні ускладнення становлять небезпеку для життя хворого, так як порушується діяльність життєво важливих органів і систем. Ускладнення можуть бути пов'язані з несумісністю за системою АВ0 або резус-фактору, недоброякісністю перелитих компонентів крові, станом організму реципієнта, неврахованими протипоказаннями до гемотрансфузії, технічними похибками при виконанні гемотрансфузії. У профілактиці посттрансфузійних ускладнень провідна роль належить організаційним заходам, ретельного дотримання відповідних інструкцій і наказів.
Ускладнення, пов'язані з переливанням несумісних компонентів крові. Найчастіше першим і грізним ознакою настав ускладнення є гемотрансфузійних шок. Він може розвинутися вже під час проведення біологічної проби, під час трансфузии або в найближчі хвилини і години після неї. Найбільш ранній і характерна ознака гемотрансфузійних шоку - гостро наступаюче розлад кровообігу і дихання. На відміну від несумісності за системою АВО резус-несумісність характеризується пізнім проявом симптомів і стертостью клінічної картини шоку. Також реактивні прояви і симптоми шоку бувають виражені незначно при переливанні несумісної крові хворим, які знаходяться під наркозом, які отримують глюкокортикоїдних гормони або променеву терапію.
Тривалість шоку в більшості випадків перевищує 1 ч. Нерідко в перші години або навіть добу після трансфузии єдиним симптомом несумісності перелитої крові є гострий внутрішньосудинний гемоліз, який проявляється симптомами гемолітичної жовтяниці і в середньому триває 1 - 2 діб, у важких випадках до 3 -6 добу . ступінь гемолізу наростає зі збільшенням дози перелитої несумісної крові.
Особливо виражений гемоліз при переливанні резус-несумісної крові.
Поряд з симптомами шоку і гострого гемолізу, до характерних ознак гемотрансфузійних ускладнення відноситься серйозне порушення в системі згортання крові - ДВЗ-синдром.
Наступаючі в результаті переливання несумісної крові шок, гострий гемоліз, ішемія нирок призводять до розвитку гострої ниркової недостатності. Якщо купіруються явища гемотрансфузійних шоку, слідом за короткочасним періодом відносно спокійного стану хворого з 1 - 2-х діб захворювання вже виявляються порушення функції нирок. Настає олігуріческій, а потім - ануріческой період гострої ниркової недостатності. Тривалість олігоануріческой періоду варіює від 3 до 30 діб і більше, частіше 9-15 сут. Потім протягом 2 - 3 тижнів діурез відновлюється
Лікування гемотрансфузійного шоку починається негайно після встановлення діагнозу. Воно повинно бути спрямоване на вирішення двох завдань: 1) терапія гемотрансфузійних шоку; 2) терапія і профілактика органних поразок, перш за все нирок і ДВС-синдрому.
Повністю змінюється система для вливання. Порядок введення, вибір і дозування лікарських засобів залежать від тяжкості шоку і розписані в спеціальних методичних вказівках.
Дуже ефективно проведення невідкладного плазмаферезу з видаленням не менше 1,3-1,8 л плазми, що містить патологічні речовини. При необхідності плазмаферез повторюють через 8- 12 год. Відшкодування обсягу вилученої плазми проводиться переливання альбуміну, свіжозамороженої плазми і кристалоїдних розчинів.
Проводиться профілактика і лікування порушень згортання крові і гострої ниркової недостатності.
Посттрансфузійні ускладнення, викликані недоброякісністю перелитої крові. Бактеріальне забруднення. Інфікування компонента крові може статися на будь-якому етапі технологічного процесу, а також в лікувальному закладі при порушеннях вимог асептики і антисептики.
При переливанні інфікованої компонента крові розвивається бактеріальний шок з швидким летальним результатом. В інших випадках спостерігаються явища важкого токсикозу. Бактеріальний шок проявляється розвитком у хворого резчайшего ознобу, високої температури, тахікардії, тяжкої гіпотонії, ціанозу, судом. Відзначаються порушення, затемнення свідомості, блювання, мимовільна дефекація.
Дане ускладнення можливо лише при грубих порушеннях організації гемотрансфузії у відділенні і правил зберігання компонентів крові. У всіх хворих розвивається шок і гострий внутрішньосудинний гемоліз. Надалі виникають токсичний гепатит і гостра ниркова недостатність.
Порушення температурного режиму зберігання компонентів крові.
Переливання перегрітих компонентів крові відбувається найчастіше в результаті застосування неправильних методів зігрівання компонентів крові перед переливанням, розморожування плазми, а також при недотриманні температурного режиму зберігання компонентів крові. При цьому спостерігаються денатурація білків і гемоліз еритроцитів. Розвивається шок з явищами різкої інтоксикації, розвитком ДВС-синдрому і гострої ниркової недостатності.
Переливання «підморожене» еритроцитів може статися при грубому порушенні температурного режиму зберігання. При заморожуванні відбувається гемоліз еритроцитів. У хворого розвиваються гострий внутрішньосудинний гемоліз, ДВС-синдром і гостра ниркова недостатність.