У деяких хворих після переливання крові розвиваються стану, які прийнято називати посттрансфузійними реакціями. На відміну від ускладнень вони не супроводжуються серйозними і тривалими порушеннями функції органів і систем, а також не становлять безпосередньої небезпеки для життя хворого.
Реакції, як правило, починаються через 10-25 хв після початку трансфузии, а іноді після її закінчення і тривають в залежності від ступеня тяжкості кілька годин.
Розрізняють пірогенні, алергічні, анафілактичні і антигенні (негемолітичні) реакції.
Велике число реакцій, що виникають при переливанні крові, супроводжується підвищенням температури. Але до числа чисто пірогенних реакцій відносяться тільки ті, які виникають внаслідок попадання пірогенів в кров'яне русло реципієнта з трансфузійної середовищем. Це, як правило, неспецифічні протеїни, які є найчастіше продуктами життєдіяльності мікроорганізмів, як патогенних, так і сапрофітних. Нерідко безпосередньою причиною пірогенних реакцій буває порушення інструкцій із заготівлі та зберігання крові, приготування розчинів, обробці посуду і систем для взяття і переливання крові. Найбільш частою причиною виникнення подібних реакцій є низька якість води (рН не відповідає ГОСТу, використовується дистильована вода замість бидистиллированной і ін.).
Клінічна картина. Пірогенні реакції зазвичай наступають через 1-2 год після переливання крові, рідше під час нього. У реципієнта з'являються озноб, температура підвищується до + 39 ... 40 ° С. Лихоманці зазвичай супроводжує головний біль, міалгії, дискомфорт у грудній клітці, іноді біль у ділянці нирок. Клінічна картина може мати різну ступінь вираженості, іноді аж до колапсу, при цьому необхідно виключити розвиток у реципієнта гемолитического шоку.
Прогноз при пірогенних реакціях сприятливий і поліпшення настає швидко. Лихоманка і клінічні ознаки зникають через кілька годин.
Алергічні реакції розглядаються як сенсибілізація організму реципієнта до антигенів клітин крові і білків плазми внаслідок попередніх гемотрансфузій або вагітностей. Однак у частині реципієнтів реакції подібного типу можуть спостерігатися вже при першій гемотрансфузій. Інших джерел сенсибілізації зазвичай виявити не вдається.
Алергічні реакції можуть виникати:
під час переливання крові, плазми або деяких її складових частин;
через 1-2 год після закінчення гемотрансфузій.
Клінічна картина. Найхарактернішою ознакою алергічної посттрансфузійної реакції є поява алергічної висипки, нерідко в супроводі сверблячки. При більш важкому перебігу реакції відзначають озноб, головний біль, лихоманку, болі в суглобах, діарею.
Іноді переливання крові та її препаратів може викликати розвиток анафілактичних реакцій. Ці реакції обумовлені ізосенсібілізаціі реципієнта до імуноглобуліну А. Окремі дослідники схильні розглядати реакції подібного типу як анафілактоїдні. Під цим мається на увазі те, що вони мають більш варіабельний механізм розвитку, ніж просте виділення гістаміну при руйнуванні базофілів і тучних клітин. На підтвердження цієї точки зору наводиться той факт, що у деяких хворі з дефіцитом імуноглобуліну А, а також при наявності антитіл, спрямованих проти імуноглобуліну А, багаторазові переливання крові, альбуміну, а також синтетичних кровозамінників (поліглюкіну, поліфер, реополіглюкіну, реоглюман) можуть призводити до анафілактоїдних реакцій. В анамнезі у цих осіб зазвичай є вказівки на раніше отримані вакцинації або Серопрофілактика.
Клінічна картина. Початкові симптоми реакції вигляді гострих вазомоторних розладів (гіперемія шкіри обличчя, шиї, грудей, кропив'янка, набряк Квінке, дихання зі свистом, задуха, неспокій і зниження артеріального тиску), нудоти, блювоти, ознобу, лихоманки, болю в нижній частині спини, так само як кашель, розвиваються, як правило, під час гемотрансфузії (частіше між 5 і 30 хв), але можуть бути і відстрочені на кілька годин і навіть діб.
Реактивні явища нерідко швидко зникають довільно, а в більшості випадків купуються після введення адреналіну (підшкірно або внутрішньом'язово), інгаляції кисню, призначення антигістамінних препаратів і еуфіліну.
Однак іноді організм реагує на введення антигенів дуже бурхливо.
В результаті цього розвивається важке ускладнення - анафілактичний шок, що вимагає негайної комплексної терапії, а нерідко і реанімаційних заходів. Успішний результат анафілактичного шоку багато в чому визначається швидкістю і повнотою проведених лікувальних і реанімаційних заходів.
За клінічними проявами посттрансфузійні реакції ділять на реакції легкої, середнього ступеня тяжкості важкі.
Так, реакції легкого ступеня супроводжуються підвищенням температури тіла не більше ніж на 1 ° С, болями в м'язах кінцівок, головним болем, легким познабливанием, нездужанням. Подібна клініка відрізняється короткочасністю і не вимагає спеціальних лікувальних заходів для купірування.
При реакціях середнього ступеня тяжкості відбувається підвищення температури тіла на 1,5-2 ° С, спостерігається при цьому озноб носить характер приголомшливого, частішають пульс і дихання, іноді може з'являтися кропив'янка. Нерідко, якщо основне захворювання супроводжувалося больовим синдромом, може відбуватися загострення болю, обумовлених їм.
Реакції тяжкого ступеня характеризуються підвищенням температури тіла більше ніж на 2 ° С, озноб також носить характер приголомшливого, спостерігається ціаноз губ, блювання, сильний головний біль, болі в попереку і кістках, задишка, кропив'янка і набряк Квінке. Можливі збудження або сплутаність свідомості. У крові визначається лейкоцитоз, який, по всій видимості, носить перерозподільчий характер.
Якщо перші ознаки реакції реєструються під час трансфузии, то необхідно негайно припинити вливання, перекривши систему. Витягувати при цьому голку з вени не треба, тому що вона може бути використана для інтенсивної терапії пацієнта.
Лікування посттрансфузійних реакцій
Реакції легкого та середнього ступеня тяжкості не потребують спеціального лікування. Необхідно тільки вкрити хворого, покласти до ніг грілки, дати гаряче солодке питво. При важкій реакції на додаток до зазначених заходів призначають за показаннями адреналін 0,1% або мезатон 1% 0,5 мл, кордіамін 25% 2,0 мл, камфору 20% 20 мл, сульфокамфокаин 10% 2,0 мл, строфантин 0, 05% 0,5-0,7 мл на фізіологічному розчині або корглікон 0,06% в тій же дозі, изоланид 1,0% внутрішньовенно струменевий або краплинно, баралгін 5,0, папаверин або но-шпу по 20 мл, промедол 1 % або інші антигістамінні препарати по 1,0-2,0 мл, хлористий кальцій 10% або глюконат кальцію 10% по 10 мл, аскорбінову кислоту 5% 10,0-15,0 мп внутрішньовенно, гідрокортизон не менше 100 мг або інші глюкокортіко іди в дозі, еквівалентній 60 мг преднізолону і вище, седуксен 0,5% 2-4 мл, лазикс 80-120 мл, гемодез - 400 мл, лактосол - 400 мл.
Профілактика посттрансфузійних реакцій
Для профілактики посттрансфузійних ускладнень необхідно дотримуватися наступних правил:
1. Суворе дотримання умов заготівлі крові на всіх етапах: обробка посуду, використання свіжої непірогенной бидистиллированной води; всі інгредієнти, що входять до складу гемоконсерванта, повинні мати паспорт, який дозволяє їх внутрішньовенне введення. У міру заміни скляних флаконів для заготівлі крові на контейнери "Гемокон" кількість посттрансфузійних реакцій буде значно зменшено.
2. Якщо для трансфузии використовуються багаторазові системи, то вони перед автоклавуванням повинні постояти, промиватися в проточній воді, кип'ятити. Після кожної трансфузии багаторазові системи повинні повністю демонтувати. Тому бажано користуватися тільки одноразовими системами.
3. Для попередження реакцій, пов'язаних з сенсибілізацією хворого до клітин крові або до білків плазми, треба ретельно збирати трансфузійний і акушерський анамнез: кількість попередніх трансфузій, інтервал між ними, переносимість, яку саме середовище вводили, якщо була реакція, то через скільки часу після трансфузии і її характер, кількість вагітностей і їх результати. Цим хворим здійснюють спеціальний підбір трансфузійних середовищ і замість цільної крові переливають розморожені або 5 разів відмиті еритроцити.