... тривалість посттравматичної амнезії є важливою ознакою ступеня тяжкості черепно-мозкової травми і одним з найбільш достовірних прогностичних критеріїв.
Посттравматическая амнезія - одне з найбільш характерних ускладнень в гострому періоді черепно-мозкової травми (ЧМТ). Посттравматическая амнезія (ПТА) може розвиватися як в результаті важкої, так і легкої ЧМТ. При цьому тривалість амнезії є одним з найбільш характерних індикаторів тяжкості перенесеної ЧМТ.
Зазвичай в структурі ПТА виділяється коротка ретроградна амнезія і триваліша антероградна амнезія.
Посттравматическая ретроградна амнезія поширюється на кілька десятків хвилин або кілька годин (рідше - до кількох діб) безпосередньо передують травмі. Найбільш ймовірно цей вид амнезії пов'язаний з порушенням процесу консолідації сліду пам'яті, тобто з дефектом перетворення динамічних біоелектричних процесів передачі збудження в замкнутих нейронних ланцюгах в нейрохимические і структурні зміни. В основі процесу консолідації сліду пам'яті лежать функціональні зміни на рівні геному нейрона, в тому числі посилений синтез деяких специфічних нейропептидів синаптичних мембран, так званих нейропептидів пам'яті. Цей процес є протяжним в часі. Для надійно консолідації сліду пам'яті потрібно від однієї години до декількох діб. Приблизно такий і є тривалість ретроградної амнезії після впливу на головний мозок сильних зовнішніх подразників, що порушують нейродинамические біоелектричні процеси, до яких і відноситься ЧМТ. Довготривале запам'ятовування подій, які безпосередньо передують ЧМТ, стає, таким чином, неможливим. Описано і більш тривалий період ретроградної амнезії - тижні, місяці, а іноді й роки. У міру регресу синдрому охоплений амнезією період скорочується. Події пожвавлюються в пам'яті в їхньому природному часовій послідовності: від більш далеких подій до ближчих подій, що трапилося безпосередньо перед ЧМТ.
Посттравматическая антероградна амнезія клінічно виражається в повній або частковій неможливості згадати події, які відбулися після повернення до пацієнта свідомості, втраченого внаслідок перенесеної ЧМТ. Цей варіант амнезії звичайно більш тривалий у порівнянні з ретроградною амнезією і поширюється на кілька годин або діб. Порушення довготривалого запам'ятовування поточних подій після ЧМТ можуть пояснюватися труднощами концентрації уваги і порушенням процесів обробки інформації в короткочасній пам'яті. При цьому асоціативні зв'язки, необхідні для подальшого пошуку сліду пам'яті виявляються нестійкими або не утворюються взагалі. Певну роль в генезі даних розладів може грати зниження рівня неспання, яке спостерігається в перші години або дні після ЧМТ.
Як правило, ПТА носить короткочасний характер. Однак в ряді випадків ЧМТ може ускладнитися більш стійкими мнестическими порушеннями. Це може бути пов'язано з вогнищевим ураженням головного мозку в результаті важкої ЧМТ. характеристики мнестических та інших когнітивних розладів в цьому випадку визначаються локалізацією осередку ураження. Так у хворих з переважним ураженням лівої півкулі на перший план виступають порушення вербальної пам'яті, мовні розлади, симптоми лобової дисфункції та інші нейропсихологічні порушення, обумовлені локалізацією патологічного процесу. Для хворих з переважним ураженням правої півкулі характерні більш грубі емоційно-особистісні зміни. У хворих, які пережили тривалу кому, когнітивні розлади стають очевидними в міру відновлення формальних ознак ясного свідомості.
У гострому періоді ЧМТ нерідко розвивається проміжний стан меду порушеним і ясною свідомістю. Воно супроводжується амнезією (фиксационной, ретроградної і антероградной), грубої дезориентировкой (в місці, часу, власної особистості), конфабуляциями (помилковими спогадами і минулого життя, які хворий переносить в даний), порушеннями сприйняття простору і часу, труднощами в впізнаванні осіб, анозогнозией , ейфорією. При цьому при очевидній для оточуючих безпорадності хворий може вважати себе здоровим. При сприятливому перебігу захворювання поступово відновлюється запам'ятовування поточних подій, звужуються межі ретроградної амнезії, відновлюється спочатку орієнтування у власній особистості, місці і лише потім в часі, поступово зникають конфабуляции, послаблюється ейфорія.
Після перенесеної ЧМТ різного ступеня тяжкості вельми характерні порушення часових параметрів когнітивної діяльності, зниження уваги, тобто порушення нейродинаміки когнітивних процесів в поєднанні з порушеннями регуляції довільної діяльності (керуючих функцій) і порушеннями пам'яті. При цьому при дослідженні вербальної пам'яті, як правило, виявляються труднощі при негайному і відстроченому відтворенні слів. Підказки при відстроченому відтворенні, як правило, ефективні, що вказує на дезрегуляторний характер мнестических розладів. Як правило, в значній мірі порушена короткочасна пам'ять, тоді як довгострокова пам'ять залишається в основному интактной. За вираженості дані порушення можуть варіювати від легких і помірних когнітивних розладів до деменції різного ступеня тяжкості. Когнітивні розлади можуть поєднуватися з вогнищевими неврологічними симптомами.