Денервації шлунка і тонкої кишки може супроводжуватися симптомами, що свідчать про порушення функцій цих ор-ганів. До таких порушень відносять дисфагию, гастро-та дуодено-стаз, діарею.
Дисфагія після ваготомії обумовлена денервацией дистального відділу стравоходу, періезофагеальним запаленням, послеопера-Ціон езофагітом. Частіше розвивається в найближчому післяопе-раційному періоді, виражена в легкій формі, швидко проходить.
Гастростаз. Після стовбурової ваготомії у деяких біль-них, особливо при неадекватності дренирующей шлунок опера-ції, внаслідок порушення моторики шлунка відбувається його рас-ширення, спостерігається уповільнення евакуації. В результаті гастростаза з'являється нудота, зригування, блювота, біль, що розпирає у верхній половині живота. Якщо дренирующая операція адекватна, симптоми гастростаза проходять при лікуванні церукалом, бензогексонієм в міру відновлення моторики шлунка.
При неадекватності дренирующей операції повинна бути виконана повторна операція (корекція дренирующей операції або економна резекція шлунка за методом Більрот-I). Треба вчи-ють, що після селективної проксимальної ваготомії може на-ступити порушення спорожнення шлунка в результаті рубцювання дуоденальної виразки, і тоді виникає необхідність повторної операції для виконання дренирующей операції. Щоб уникнути подібної ситуації треба проводити передопераційний курс противиразкової лікування, і лише після цього під час опе-рації можна буде визначити прохідність дванадцятипалої кишки при зажівшей виразці. Якщо товстий шлунковий зонд вільно можна провести через цибулину дванадцятипалої кишки, се колективні проксимальнуваготомії не треба доповнювати дренуючих-щей шлунок операцією.
Дуоденостаз. Симптоми: відчуття тяжкості і повноти в епігастральній ділянці, у правому підребер'ї, гіркота в роті, тош-нота, блювота з домішкою жовчі. Рентгенологічне дослідження виявляє значне розширення дванадцятипалої кишки і тривалу затримку в ній контрастної суспензії.
Порушення моторики дванадцятипалої кишки спостерігаючи-ється у деяких хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, таким хворим слід проводити ваготомию в сполучення-ванні з пілороантрумектоміей з У-подібним анастомозом по Ру, щоб забезпечити відведення жовчі від оперованого шлунка.
Діарея - рідкий водянистий стілець більше 3 разів на день. Є-ється характерним наслідком ваготомії, переважно ство-ловой, в поєднанні з операціями на шлунку. Спостерігається у 10-40% оперованих.
Основні фактори, що сприяють виникненню діареї: зниження продукції соляної кислоти, порушення моторики желу-дочно-кишкового тракту, зниження функції підшлункової залози дисбаланс гастроінтестинальних гормонів, прискорене перехожих-дення хімусу по кишечнику, морфологічні зміни слізіс-тій оболонки кишки (еюніт), порушення обміну жовчних кислот (хологенная діарея), зміни кишкової мікрофлори.
Клінічні особливості постваготомічної діареї: раптовий початок проносу, бліда забарвлення калових мас, раптове припинення проносу. Розрізняють три ступеня тяжкості поствагото-мической діареї: легка ступінь діареї - рідкий стілець від 1 разу на місяць до 2 разів на тиждень або епізодично після прийому визна-лених харчових продуктів; середня ступінь діареї - рідкий стілець від 2 разів на тиждень до 5 разів на добу; важкий ступінь діареї - водянисті випорожнення більше 5 раз на добу, з'являється раптово, іноді відразу після прийому будь-якої їжі; триває 3-5 днів і більше. Супроводжується прогресуючим погіршенням стану хворого.
Лікування. комплексне. При виборі лікувальних заходів треба мати на увазі зв'язок діареї з недостатністю функції підшлункової залози, з кишковим дисбактеріозом, з демпінг-синдромом, який може спостерігатися у біль-них, які перенесли ваготомії з пилоропластикой або з антрум-резекцією. Для нейтралізації жовчних кислот застосовують холесті-рамін. Призначають дієту з виключенням молока та інших продуктів, що провокують демпінг-реакцію. Для впливу на бактеріаль-ний фактор застосовують антибіотики. Ефективне застосування бензогексоній, який надає що регулює вплив на моторику ваготомірованного шлунка. При гіпомоторіке бензогексоний збіль-лічівает скоротливу активність шлунка, при гіпермоторіке - послаблює рухову активність шлунка, нормалізує швидкість його спорожнення. Курс лікування 7-10 днів (2,5% розчин бензогексоній по 1 мл 2-3 рази на день).
Хірургічне лікування важкої постваготомічної діареї, яка не піддається консервативному лікуванню, полягає в інверсії сегмента тонкої кишки. При порушенні всмоктування білків і вуглеводів використовують високий сегмент на відстані 120 см від дуоденоеюнального вигину, при порушенні всмоктування води і жирів використовують сегмент клубової кишки. Постваготомі-чна діарея спостерігається переважно після стовбурової і селективної шлункової ваготомії в поєднанні з дренірующіе шлунок операціями. Мірою профілактики діареї повинно бути обмеження показань до цих операцій. Після селективної проксимальної ваготомії без дренирующей шлунок операції подоб-них важких розладів не спостерігається.
Хірургічні хвороби. Кузин М.І. Шкроб О.С. ін, 1986 р.
Ще статті на цю тему: