Чому виникли труднощі з діагностикою захворювань серця і судин і як зараз діють поліси медичного страхування
Періодично до редакції газети «Кримський Телеграф» звертаються громадяни, незадоволені роботою кримських медустанов. По можливості ми намагаємося допомагати таким людям і інформуємо про ситуацію, що склалася в місцевому охороні здоров'я. На цей раз нас схвилювала проблема пенсіонера-сердечника, і заодно ми вирішили розповісти про роботу Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Республіки Крим.
Від часткового до загального
Валерій Садовій, головний кардіолог Міністерства охорони здоров'я Криму:
«Один ангіограф за програмою модернізації змінюється на новий, і, наскільки я чув від керівництва, це буде найближчим часом, а на ремонт іншого оголошений тендер».
На питання, що ж робити пенсіонеру сьогодні, Валерій Садовій відповів: «Потрібно прийти до мене на консультацію, і, якщо ситуація невідкладна, ми постараємося чимось допомогти. У нас є певні резерви, а якщо знадобиться, у нас укладений договір з інститутом ім. Бакулєва (Науковий центр серцево-судинної хірургії ім. А. Н. Бакулєва в Москві. - Ред.) - це головна установа Міністерства охорони здоров'я РФ з даного профілю, і наших пацієнтів беруть буквально без черги ».
Головний кардіолог республіки пообіцяв, що він обстежує пацієнта і вирішить, чи можна йому чекати або потрібна термінова діагностика за межами Криму.
А страхові компанії рекомендують не чекати, коли щось полагодять, а звертатися до них.
Сергій Астанкін, виконавчий директор ТОВ «СМК« Криммедстрах »:
«Потрібно дзвонити в страхову компанію, у нас достатня кількість фахівців, які допоможуть вирішити проблему».
Тобто, якщо лікар неохоче лікує, ви можете звернутися в свою страхову фірму або Територіальний фонд ОМС, які призначать експертизу.
І при потребі оплатять витрати на лікування в інших суб'єктах РФ, за винятком високотехнологічної медичної допомоги.
користь поліса
Страховий поліс можуть також отримати іноземці, які мають такі документи: посвідчення про статус біженця, дозвіл на тимчасове проживання і посвідку на проживання. Поліс видається на час дії документа, тобто, якщо дозвіл про тимчасове проживання видано на рік, то і поліс буде діяти до закінчення терміну дії цього документа.
Якщо турист не взяв на відпочинок поліс ОМС або кримчанин втратив страховку, це не означає, що йому буде відмовлено в медичних послугах. Медустанову може взяти паспортні дані і передати їх в Територіальний фонд. Поки страховка буде відновлюватися, хворому буде надаватися допомога.
Олексій Слободяник, заступник директора Територіального фонду ОМС Республіки Крим:
«Хотілося б порекомендувати нашим громадянам, щоб в конфліктних ситуаціях вони дзвонили нема на гарячу лінію Державної ради Криму, а в свої страхові компанії. Тому що подібні проблеми вирішуються на рівні Територіального фонду обов'язкового медичного страхування, інакше ви будете проходити більш довгий шлях. Є різні форми експертизи якості надання допомоги. Наприклад, цільова експертиза, коли експерт може приїхати і перевірити якість надання допомоги прямо під час перебування пацієнта в стаціонарі. Механізм контролю є, просто далеко не всі громадяни знають свої права ».
Ні комп'ютерів.
Проблеми у громадян, як правило, пов'язані не з виділенням коштів на лікування, а безпосередньо з наданням медичних послуг.
Наталя Старцева, директор Територіального фонду ОМС Республіки Крим:
«Ми не організовуємо допомогу, ми за неї платимо».
На сьогоднішній день в державних поліклініках існують дві основні проблеми: застаріле обладнання і черги. Причому друга проблема частково випливає з першої.
Наталя Старцева пояснює, чому в лікарнях великі черги. Головна проблема всіх державних медустанов - відсутність комп'ютерів. Саме це змушує лікарів по кілька разів заповнювати дані хворого вручну. З появою комп'ютерів ця проблема тут же зважилася б.
У той же час директор фонду каже, що, коли у вас просять документи в кожному кабінеті, це неправильно, при собі досить мати тільки копію поліса.
Однак є і позитивні зміни. Співробітники фонду регулярно відвідують лікарні з перевірками. Вони запевняють, що основна маса пацієнтів стаціонару задоволені: постільна білизна брати з собою в лікарню не треба, родичі можуть вже не приносити продукти, медикаменти в наявності практично є завжди.
Олена Коміссарова, начальник управління організації системи ОМС:
«Ми відстоюємо права кожного, хто звернувся. Для вирішення проблем готові водити його за руку ».
Через виявлених недоліків в організації надання медичної допомоги медичними установами повернуто 12,5 млн рублів в систему ОМС.