Професор Юрій Панічкін: життя і доля в рентгеноендоваскулярної кардіохірургії
Здавалося б, все це було зовсім недавно, просто життя ще однієї людини - а тим часом в цьому житті були ситуації часом більш хитромудрі, ніж в кінофільмах. У 1961 році хірург Юрій Панічкін без будь-яких рекомендацій і протекції прийшов в клініку до вже відомого тоді Миколі Михайловичу Амосову з проханням прийняти його на роботу. Юрію в той час було двадцять чотири ...
- Ого, таких молодих у нас ще не було, - здивувався Амосов і ... дав згоду. Але попередив, що, якщо волонтер не впорається з покладеними на нього обов'язками, з ним розлучаться з джентльменського угодою.
Замиготіли дні напруженої роботи з частим асистуванням Амосову під час операцій на серці з використанням АШК - апарату штучного кровообігу. Перші випробування пройшли без зауважень. Але Амосов був вимогливий. Потрібно було, наприклад, вміти швидко і вправно знімати затискачі або накладати їх з будь-яких положень. Микола Михайлович бував іноді різкий і суворий, але при цьому, якщо було необхідно, захищав своїх співробітників.
Через деякий час Ю. Панічкіна доручили завідування реанімаційним блоком. Одночасно він повинен був освоїти і методи внутрішньосерцевої діагностики вад серця при різних хірургічних невдачах. Треба було навчитися чрессосудістому зондування серця. Панічкіна направили на стажування спочатку в Ленінград, в хірургічну клініку Військово-медичної академії, а потім до Москви, в Інститут серцево-судинної хірургії імені А. Н. Бакулєва. Тут його наставником, а потім і другом став завідувач лабораторією рентгенохірургіческіх діагностики професор Ю. С. Петросян. Почалися перші дослідження в новій якості.
- Практично на самому початку моєї діяльності на цій ділянці, - згадує Юрій Володимирович, - при зондуванні серця вмирає 16-річна дівчина з важким, навіть в наш час неоперабельним, пороком серця. Її батьки, дізнавшись, що обстеження проводив молодий лікар, звернулися зі скаргою в прокуратуру. Звідти пішов запит. Розбираючи цей випадок на п'ятихвилинці, Микола Михайлович зауважив: «Сам напартачив, сам і відповідай» ... Як виявилося, прямий моєї провини не було - виникла анестезіологічна помилка. Але все сталося в ході зондування ... Пригнічений, я сів писати грунтовну відповідь, виклавши його на двох сторінках. Шеф прочитав його і, не кажучи ні слова, написав: «Згоден. Амосов ». У мене немов вантаж звалився з душі. Ось таким він був - міг і покритикувати досить різко, а потім підійде, поплеще по плечу, підбадьорить: мовляв, вистачить.
Більше 20 років, до захисту в 1984 році докторську дисертацію, робота Панічкіна йшла як би по двох напрямах: хірургічні операції та впровадження ендоваскулярних методик. Особливо гостро стояло питання про необхідність коронарографій. Справа в тому, що в 1983 році майбутній наступник Н. Амосова, Геннадій Васильович Книшов, вперше в Україні виконав в інституті аортокоронарне шунтування. Можливість і необхідність таких операцій диктувалися даними коронарографії. Тому діапазон рентгеноваскулярних досліджень швидко розширювався. Новим якісним кордоном стало виконання Ю. Панічкіна балонного розширення звуженого гирла легеневої артерії.
- Одного разу на Вашому столі у відділі рентгеноваскулярной діагностики та лікування захворювань серця і судин, організованому і тривалий час керованому Вами, я прочитав такий вислів: «Потрібна нам відвага для першого кроку, але той, хто впав і пішов на другий, той - двічі герой ». Та операція по розширенню звуженого гирла була, скажімо так, нововведенням вельми ризикованим. Як все відбулося?
- Напевно, допомогли віра в себе і відданість своїй справі. На рентгенологічному конгресі в Таллінні я одного разу почув про майже фантастичному випадку - транскатетерне балонному розширенні стенозированного клапанного отвору при одній з різновидів вроджених вад серця. І загорівся сміливою ідеєю. Тим більше що спроби чисто хірургічного розширення клапанних стенозів не завжди приводили до вдалого результату. Випросив на одній з фірм балон-катетер, ознайомився з літературою і вирішив сам спробувати, обравши більш складну ситуацію - звуження гирла легеневої артерії. Коли я показав Миколі Михайловичу результати на моніторі, він спочатку посуворішав: хто дозволив? Але придивившись, вигукнув: молодець! Така вальвулопластіка (наукова назва подібних втручань) в Радянському Союзі була проведена вперше. І до нас потяглися хворі. Протягом року було виконано більше ста таких досить складних втручань.
- Озираючись назад, немов переживаєш разом з Вами такі хвилини. Адже пацієнт знаходиться в цей момент між життям і смертю. Але разом з ним на цій межі знаходиться і ендоваскулярний хірург ...
- Дійсно, коли балон впритул перекриває гирлі, кровотік на кілька секунд припиняється. Але ось маніпуляція виконана, балон витягнутий, і кровообіг швидко самостійно відновлюється. І все ж, як то кажуть, душа тут повинна бути тверда, а страх - давати поради. За 25 років ендоваскулярних втручань я лише двічі вдавався до методів реанімації. Однак, згоден, відвага в нашій справі і справді потрібна ...
- За десятиліття Вашої роботи на чолі цього нового і потрібного напрямку - кардіохірургії без скальпеля - Вами, Вашими колегами і учнями впроваджена значна градація інноваційних технологій, нерідко - на рівні світових новацій, у випадках, якщо можна так висловитися, українських брендів. Як виглядають деякі паралелі?
- А як на практиці виглядає подібного роду втручання?
- окклюдером - це подвійна конструкція з гранично тонкої металевої сітки у вигляді послідовно розкриваються мініатюрних площин, схожих на крильця метелика, т. Н. зонтичков, при їх підведенні до зафіксованим на екрані дефекту. Такий кокон підводиться через спеціальний катетер без розрізу грудної клітини і серця, щоб, розкрившись, вони могли закрити дефект. У відділенні вже виконано близько 500 таких транскатетерне операцій у пацієнтів у віці від 5 до 50 років. Це перспективний напрямок в дитячій кардіохірургії. Але, на жаль, закордонні окклюдером (їх називають амплантцерамі - по імені винахідника) дуже дороги. На підході і український окклюдером, однак про це, якщо дозволите, трохи пізніше.
- Які ще інноваційні позиції заслуговують на увагу?
Не можна не згадати і про прогрес гібридних операцій, коли при втручанні з приводу аневризми аорти об'єднуються серцево-судинні хірурги - традиціоналісти і фахівці ендоваскулярних технологій.
- Лауреат Нобелівської премії за досягнення в ендоваскулярної хірургії в своїй промові після вручення цієї нагороди виголосив історичну фразу: «Серцевий катетер виявився тим самим ключем, який відкрив замок безкровної хірургії серця». Як рухався Інститут імені Амосова в цьому напрямку?
- Перелік цих нововведень демонструє настання нової ери в розвитку цієї унікальної гілки кардіохірургії. Існують, напевно, випадки, коли перо Артура Хейлі або Айзека Азімова перед цією реальністю зблякне, коли придумане або помічена може виглядати менш фантастичним ...
- Ось один з таких випадків в суто протокольному викладі. Не так давно з акушерського установи до нас надійшла молода вагітна жінка з коарктацией аорти, артеріальною гіпертензією і вродженим дефектом міжпередсердної перегородки. Був прийнятий варіант одночасно ендоваскулярної корекції коарктації аорти та закриття дефекту перегородки. Загальний час втручання склало дві години. Через три дні хвора була виписана зі стаціонару. Таким чином, вдалося уникнути двох відкритих хірургічних втручань, складної традиційної операції. На нашу думку, таке відновне лікування вад серця без ризику для двох життів, матері і плоду, можна проводити і на тлі вагітності. Недарма в інституті в останні місяці успішно розвивається принципово новий напрям - акушерська кардіохірургія.
- Хірурги - втім, як і всі медики - уникають пафосу. І все ж, Юрій Володимирович, про це без перебільшення героїчному марафоні можна, напевно, сказати - через терни до зірок ...
- Тут щось є від емоційної компоненти таких щоденних внутрішньосудинних входжень. В цілому ж за останні 20 років у відділенні виконано понад 12 тисяч ендоваскулярних клапанних і судинних реконструкцій, з них близько 6 тисяч - за моєї безпосередньої участі. Зараз у нас працюють 10 висококласних ендоваскулярних фахівців - моїх учнів. За цей же час змінилося сім поколінь електронно-рентгенівської апаратури. Завтрашній день став сьогоднішнім.
У суботній день по незвично вільними вулицями ми їдемо на Байкову гору, в інститут, щоб взяти для цієї статті деякі порівняльні таблиці. Автомобіль слухає водія, так би мовити, беззаперечно. Та й як може бути інакше, якщо кермо знаходиться в таких віртуозних руках! Питаю про розробку нового українського окклюдером за прямої участі Юрія Панічкіна. Адже це теж свого роду знак: ювілей хірурга - НЕ зупинка, а необхідність рухатися далі.
... Кожен раз переконуюся, що немає в світі нецікавих людей і що кожна людина заслуговує своєї історії. Але все ж є люди більш високого порядку - з абсолютно грандіозними історіями. Одна з них - перед вами. У ній немає і тіні честолюбства, зате багато праці і неабиякого таланту. Ця історія укладається в п'ять слів: гордість України Юрій Володимирович Панічкін.