На правій нозі пов'язку починають із зовнішнього боку стопи, на лівій - з внутрішньої (рис. 38). Уздовж краю правої стопи від п'яти у напрямку до пальців ведуть бинт (1), доходячи до рівня підстави пальців. За тилу стопи направляють бинт до внутрішнього краю стопи і роблять круговий хід, загортаючи на підошву. Далі бинт піднімають знову на тил, косо перетинаючи попередній тур (2). Після перехрещення бинт направляють по внутрішньому краю стопи, накладаючи його якомога нижче, доходячи до п'яти, яку обходять ззаду і повторюють хід, подібний до описаного (3, 4). Кожен новий хід в області п'яти кладуть вище попереднього, перехрещення ж роблять все ближче і ближче до гомілковостопного суглоба (5-12). Пов'язку фіксують навколо щиколоток.
Мал. 38.Повязка на всю стопу без пальців
Хрестоподібна пов'язка на гомілковостопний суглоб
При накладенні хрестоподібної пов'язки бинт закріплюють навколо гомілки, потім ведуть косо через тил стопи і після напівкружного ходу на підошовної поверхні знову повертаються на тил стопи, де роблять перехрест через попередній хід бинта (рис. 39). Закінчивши цей восьмиобразного хід, роблять такі, поступово доходячи до основи стопи, де і закріплюють пов'язку.
Мал. 39.Крестообразная пов'язка на гомілковостопний суглоб
Пов'язка на п'яткову область
Найчастіше накладають розходиться в різні боки черепашачу пов'язку. Починають бинтувати круговими ходами через п'яту. Наступні тури накладають вище і нижче першого. Ці ходи зміцнюють косим ходом збоку п'яти, що йде ззаду на перед з переходом на подошвенную поверхню і тил стопи, область гомілковостопного суглоба і вниз на стопу, роблячи перехрещення на тильній частині згину.
Черепашья пов'язка на колінний суглоб
Накладається при зігнутому положенні суглоба. Вона буває розходиться і сходиться (рис. 40). Розходиться пов'язка в області коліна починається з кругового ходу через середину суглоба (1), потім роблять подібні ходи вище і нижче попереднього (2 і 3). Наступні ходи все більш розходяться, поступово закриваючи всю область суглоба (4, 5, 6, 7, 8, 9). Ходи перехрещуються в підколінної западині. Закріплюють пов'язку навколо стегна. Збіжна пов'язка починається з периферичних турів вище і нижче суглоба, перехрещуються в підколінної ямці. Наступні ходи йдуть подібно попереднім, поступово сходячись до центру суглоба. Закінчують пов'язку циркулярним ходом на рівні середини суглоба.
а - розходяться; б - сходящаяся
Давлячи, герметизують І КОМПРЕСІЙНІ ПОВ'ЯЗКИ
Тиснуть пов'язки накладають для зменшення розмірів крововиливу в тканинах в місці удару, для зниження величини набряку і створення спокою в пошкодженої кінцівки, для зупинки всіх видів кровотеч (капілярна, венозний і артеріальний) проведення компресійної склеротерапії варикозних вен, зменшення лактації. Здавлення здійснюється тугим бинтування пошкодженого або зацікавленого місця шляхом накладення циркулярної, спіральної або хрестоподібної пов'язки. Використання латексних або ватно-марлевих подушечок під бинтом збільшує ступінь стискання в 4 рази.
Накладення оклюзійної (герметизуючої) пов'язки при проникаюче поранення грудей є засобом надання першої допомоги потерпілому, так як вона виключає потрапляння повітря в плевральну порожнину.
Для цих цілей використовується індивідуальний перев'язувальний пакет (ІПП). ІПП складається з бинта і прикріплених до нього однієї або двох ватно-марлевих подушечок. Одна подушечка нерухомо закріплена на вільному кінці бинта, а інша може переміщатися по ньому (рис. 41).
Мал. 41.Індівідуальний перев'язувальний пакет
Стерильний перев'язувальний матеріал загорнутий в пергаментний папір і зовні закритий прогумованої або целофановою оболонкою. Прогумовану оболонку розривають по надрізу і знімають, потім розгортають паперову оболонку. Внутрішня сторона прогумованої оболонки використовується в якості герметизуючого матеріалу, який накладають на рану, краї якої попередньо оброблені розчином йоду. Правою рукою беруть скатку, лівої - кінець бинта, розгортають подушечки і накладають на рану тією стороною, до якої не торкалися руки (внутрішня сторона). При наскрізних вогнепальних пораненнях одну подушечку накладають на вхідний, іншу - на вихідний отвір, після чого подушечки прибинтовують, а кінець бинта фіксують шпилькою. Булавка знаходиться під зовнішньою оболонкою пакета. При цьому важливо руками не торкатися внутрішньої, що накладається на рану боку подушечок. Зовнішня сторона прошита кольоровий ниткою. При наявності одного вхідного отвору рани, подушечки накладаються одна на іншу або поруч.
При відсутності перев'язувального пакета для герметизації можна використовувати матеріал, що не пропускає повітря (гума, поліетиленова плівка, клейонка тощо). В крайньому випадку можна використовувати ватно-марлеву пов'язку, густо змащену маззю. Перед накладенням герметизуючої пов'язки краї рани обробляють йодом, потім змащують будь-яким жиром (вазелін, крем, рослинний жир і т.п.), бажано стерильним. Після цього на рану і на шкіру навколо неї накладають непроникний для повітря матеріал, а поверх - звичайну тугу бинтову пов'язку, витки якої йдуть навколо грудної клітини. Для пов'язки можна використовувати рушник, простирадло, якими обмотують грудну клітку потерпілого і туго зав'язують на здоровій стороні.
Герметизувати рану можна смужками лейкопластиру, який накладається у вигляді черепицеподібну пов'язки так, щоб краї рани зблизилися, а смужки пластиру накладалися один на одного.
Лікування компресійними пов'язками займає ключове місце в комплексному лікуванні хворих з патологією вен нижніх кінцівок.
Компресійна терапія показана при всіх гострих і хронічних захворюваннях вен нижніх кінцівок. Єдиним протипоказанням до компресійного лікування є хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок. Лікувальний ефект компресійних засобів реалізується в основному за рахунок зменшення діаметра вен, що веде до поліпшення функціонування клапанного апарату і зростання швидкості венозного повернення. Встановлено, що зменшення діаметра вени в 2 рази призводить до зростання лінійної швидкості кровотоку по ній в 5 разів. Поряд з макрогемодінаміческімі ефектами еластична компресія покращує функцію мікроциркуляторного русла.
Для компресійного лікування найбільш часто використовують еластичні бинти, які в залежності від ступеня розтягування поділяють на 3 класи: короткої (подовження бинта не більше 70% від початкової довжини), середньої (70-140%) і високою, або довгою (більше 140%) , розтяжності. Цю характеристику вказують на упаковці бинта, і вона є необхідною для правильного вибору вироби.
При накладенні компресійного бандажа необхідно керуватися наступним основними принципами:
• стопа в момент накладення бинта повинна знаходитися в положенні супінації і тильного згинання, застережливого утворення складок бинта в області щиколоток, які можуть пошкодити шкіру при русі;
• його завжди починають від проксимальних суглобів пальців стопи з захопленням п'яти у вигляді «гамачка»;
• рулон бинта необхідно розкручувати назовні в безпосередній близькості від шкірних покривів;
• бинт повинен слідувати формі кінцівки, тобто його тури необхідно накладати в висхідному і низхідному напрямках поперемінно, що забезпечить його міцну фіксацію;
• бинт повинен накладатися при легкому натягу на початку кожного туру, причому кожний наступний виток повинен перекривати попередній на 2/3 ширини.
Найсуттєвішим є те, що в міру накладення еластичної пов'язки ступінь компресії поступово зменшується від рівня щиколоток до підколінної ямки, створюючи у хворого відчуття щільно сидить халяви. Що стосується верхнього рівня еластичного бандажа, то в ідеалі він повинен бути на 5-10 см вище ураженого венозного сегмента. Однак практично його надійна фіксація на стегні можлива лише при застосуванні спеціальних, клеяться бинтів. Тому верхня межа повинна знаходитися трохи нижче колінного суглоба, а хвіст бинта повинен бути фіксований до пов'язці спеціальної шпилькою або англійською шпилькою.
При правильному накладення компресійної пов'язки кінчики пальців в спокої злегка синіють, а при початку руху відновлюється їх звичайний колір. Однак порушення артеріального кровопостачання (оніміння пальців стопи, парестезій) бути не повинно. Важливо підкреслити, що недотримання цих нескладних вимог, зокрема перетягування бинта у верхній третині гомілки, створення «удавок» c метою фіксації пов'язки може в значній мірі погіршити кровообіг.
Поряд з еластичними бинтами застосовують інший різновид компресійних виробів. Йдеться про спеціальному медичному трикотажі (гольфи панчохи, колготи), що виготовляється за допомогою машинної в'язки за безшовною технологією. Залежно від ступеня компресії та призначення його ділять на профілактичний лікувальний. Профілактичний, що створює тиск на рівні щиколоток, не менше 18 мм рт.ст. Лікувальний, який в залежності від компресійного класу забезпечує тиск на рівні щиколоток від 18,5 до 60 мм рт.ст. Лікувальний компресійний трикотаж підбирає лікар з урахуванням характеру і локалізації патології, а також розміру кінцівки.
Крім вищевказаних м'яких компресійних виробів при хронічної венозної недостатності, ускладненої трофічними виразками, досить широко використовуються і тверді пов'язки. Йдеться про цинк-желатинових пов'язках Кефер-Унна. Лікування цинк-желатиновими пов'язками поряд з ефектом компресії усуває можливість сенсибілізації шкіри, створює сприятливий мікроклімат, який сприяє загоєнню виразки. Використовувана для цих пов'язок паста має наступний склад: Gelatinae 30,0; Zinci oxydi, Glycerini aa 50,0; Aq. destill. 90,0.
Перед накладенням пов'язки хворого вкладають у горизонтальне положення, хвору ногу піднімають під кутом 45-60 ° С на 15-20 хв. Пасту перед вживанням розігрівають до рідкого стану і наносять рівномірним шаром на гомілку і стопу. Забинтовують туго марлевим бинтом без облямівки в один шар. Знову наносять шар пасти і знову бинтують в один шар. Таким чином, по черзі змазують і бинтують кінцівку чотири рази. Приблизно через 10 хв пов'язка висихає, її посипають тальком і ще раз бинтують звичайним марлевим бинтом, який у міру забруднення можна міняти. Пов'язку накладають на 3 тижні, потім її змінюють і так до повного загоєння виразки.