Позалікарняна пневмонія у дорослих
Найбільш високий рівень прихильності був характерний для рентгенологічного дослідження органів грудної клітини (92%) і своєчасного (≤ 8 годин з моменту госпіталізації) початку антибактеріальної терапії (77%).
До індикаторів з найменшим рівнем прихильності ставилися своєчасність бактеріологічного дослідження крові (1%) і мокротиння (6%), наявність рекомендацій по вакцинації пневмококової (14%) і грипозної (16%) вакцинами; ступінчаста антибактеріальна терапія використовувалася в середньому в 18% випадків.
Відповідність стартової антибактеріальної терапії рекомендацій було досить високим при неважко пневмонії (72%) і низьким при важкому перебігу захворювання (15%); основними проблемами антибактеріальної терапії важкої пневмонії були необгрунтоване використання монотерапії, неадекватний шлях введення антибіотиків і застосування їх нераціональних комбінацій.
Найбільш значущі фактори при виборі антибіотиків у пацієнтів з ВП в амбулаторних умовах з точки зору лікарів представлені на рис. 7.
Малюнок 7. Фактори, значимі для лікарів при виборі АМП у амбулаторних хворих хворих ВП (%)
Позалікарняна пневмонія у дорослих
В даний час з метою профілактики ВП використовуються пневмококової та грипозна вакцини.
Примітка: 1 А - достовірні епідеміологічні дані і значні клінічні переваги використання вакцини; В - помірні докази ефективності використання вакцини; С - ефективність вакцинації не доведена, однак, високий ризик розвитку захворювання, потенційні переваги і безпеку вакцини створюють основу для проведення імунізації.
2 ступінь доказовості для всіх рекомендацій по ревакцинації - С
3 якщо імунізаційна статус невідомий, пацієнтам цих груп рекомендована вакцинація.
Виділяють наступні цільові групи для проведення вакцинації:
• Особи старше 50 років;
• Особи, які проживають в будинках тривалого догляду для людей похилого віку;
• Пацієнти з хронічними бронхолегеневими (включаючи бронхіальну астму) і серцево-судинними захворюваннями;
• Дорослі, що підлягають постійному медичному нагляду і знаходилися на стаціонарному лікуванні в попередньому році з приводу метаболічних розладів (включаючи цукровий діабет), захворювань нирок, гемоглобінопатії, імунодефіцитного стану (включаючи ВІЛ-інфекцію);
• Жінки в II і III триместрах вагітності.
Оскільки вакцинація медичних працівників зменшує ризик летального результату серед пацієнтів відділень сестринського догляду, то показання до її проведення розширюються за рахунок включення таких контингентів як:
• Лікарі, медсестри та інший персонал лікарень і амбулаторних установ
• Співробітники відділень тривалого догляду
• Члени сімей (включаючи і дітей) осіб, які входять до груп ризику
• Медичні працівники, які здійснюють догляд на дому за особами, що входять до групи ризику.
4. Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії / За редакцією
9. W.S. Lim, S.V. Baudouin, R.C. George, et al. British Thoracic
Позалікарняна пневмонія у дорослих
Позалікарняна пневмонія у дорослих
Правила отримання мокротиння для культурального дослідження
1. Сльози збирається в якомога більш ранні терміни з моменту госпіталізації і до початку АБТ
2. Перед збором мокротиння необхідно почистити зуби, внутрішню поверхню щік, ретельно прополоскати рот водою.
3. Пацієнтів необхідно проінструктувати про необхідність глибокого відкашлювання для отримання вмісту нижніх відділів дихальних шляхів, а не Рото носоглотки.
4. Збір мокротиння необхідно виробляти в стерильні контейнери, які повинні бути доставлені в мікробіологічну лабораторію не пізніше, ніж через 2 години з моменту отри-
Правила отримання крові для культурального дослідження
1. Для отримання гемокультури доцільно використовувати комерційні флакони з живильним середовищем.
2. Місце венепункції обробляється спочатку 70% етиловим спиртом, потім 1-2% розчином йоду.
3. Після висихання антисептика з кожної вени відбирається не менше 10,0 мл крові (оптимальне співвідношення кров / Середовище повинне бути 1: 5-1: 10). Місце венепункції можна пальпувати після обробки антисептиком.
4. Транспортування зразків до лабораторії здійснюється при кімнатній температурі негайно після їх отримання.
У рубриці «Злоякісні новоутворення» враховуються випадки пухлинних захворювань, кричущих «активним» плином або діагностованих протягом останнього року, виключаючи базальноклітинний або плоскоклітинний рак шкіри.
У рубриці «Захворювання печінки» враховуються випадки клінічно і / або гістологічно діагностованого цирозу печінки і хронічного активного гепатиту.
У рубриці «застійна серцева недостатність - ЗСН»
враховуються випадки застійної серцевої недостатності внаслідок систолічної або діастолічної дисфункції лівого шлуночка, документовані даними анамнезу, фізичного обстеження, результатами рентгенографії органів грудної клітини, ехокардіографії, сцинтиграфії міокарда або вентрикулографії.
У рубриці «Цереброваскулярні захворювання» враховуються випадки актуального інсульту, транзиторної ішемічної атаки або документовані КТ або МРТ головного мозку залишкові явища після перенесеного гострого порушення мозкового кровообігу.
У рубриці «Захворювання нирок» враховуються випадки анамнестически підтверджених хронічних захворювань нирок або підвищення концентрації креатиніну / залишкового азоту сечовини в сироватці крові.