Комова Ольга Олександрівна
Планування і ведення простий і ускладненою вагітності
Історія акушерства - більшою мірою історія поступового позбавлення породіллі головній ролі в драмі пологів. Все почалося в XVII столітті у Франції, коли чоловік-лікар вперше увійшов в пологову кімнату і присвоїв роль, традиційно виконувалася до цього акушерками. Породіль стали класти на спину, щоб лікарям легше було накладати акушерські щипці. Але, за традицією, жінка лежить на спині лише під час потуг. А яку позу можна вважати оптимальною для сутичок? На цей рахунок є кілька думок.
Організм кожної жінки працює за власними законами, а значить, і пологи у всіх абсолютно різні. Жінка, що народжує повинна довіряти своїм відчуттям, рухатися саме так, як їй хочеться, приймати будь-яке положення, яке зручно для неї. У багатьох пологових будинках породіллі при відсутності протипоказань дозволено сидіти, ходити або лежати в будь-якій позі. У такого ведення пологів є ряд переваг:
- Жінка може брати активну участь в процесі пологів і краще відчувати його.
- Можливість змінювати положення тіла стимулює кровообіг в матці, в результаті чого дитина отримує більше кисню.
- Шийка матки краще розкривається, і породілля відчуває менше неприємних відчуттів під час сутичок.
- Родові шляхи легше розтягуються, краще пристосовуються до розмірів головки дитини, так що зменшується ймовірність розривів м'яких тканин.
Вертикальне положення. Багато жінок знаходять його інстинктивно і залишаються в ньому довго. Це не випадково: "вертикальні" пози полегшують біль, особливо в спині. Крім того, у вертикальному положенні, крім сили, яка надається скорочується маткою, на малюка впливає сила тяжіння, і він швидше просувається по родових шляхах.
Для того щоб під час пологів можна було використовувати всі наявні можливості, уявімо різні варіанти вертикальних поз:
- На початку першого періоду пологів можна сидіти, відкинувшись з опорою на руки або подушку; можна також "осідлати" стілець, спершись руками об його спинку, або сидіти на спеціальному м'ячі, на якому можна пружинити або підстрибувати.
- Багатьом породіллям зручно стояти, спираючись на край ліжка.
- Якщо пологи партнерські, можна активно користуватися допомогою майбутнього тата: мама може як би зависнути на шиї партнера, а якщо породілля сидить, їй зручно використовувати спину або груди тата в якості опори.
- Ще одним варіантом вертикальної пози є положення навпочіпки. У такій позі кістки таза дещо розходяться в сторони, що допомагає малюкові просуватися по родових шляхах. Така поза найбільш актуальна, коли шийка матки вже повністю відкрилася, але головка плода ще не опустилася на тазове дно.
- Є жінки, які під час сутичок ходять по пологовій палаті.
Положення "лежачи на спині". Ця традиційна поза - найбільш невдала в фізіологічному відношенні як для матері, так і для дитини. Коли жінка лежить на спині, матка з плодом давить на великі кровоносні судини, що, в свою чергу, погіршує відтік венозної крові від нижньої частини тіла, в тому числі від органів малого таза. Це зменшує кількість збагаченої киснем крові, що надходить в плаценту, і ускладнює кровообіг між мамою і дитиною. Положення на спині рекомендують на певному етапі епідуральної анестезії, коли необхідно, щоб анестетик симетрично поширився над оболонкою спинного мозку.
Положення "лежачи на боці". "Плюс" такий пози - в тому, що при ній не стискаються великі судини. Це положення, на відміну від положення на спині, найбільш щадне для плода. Його часто використовують в кінці першого періоду пологів, коли шийка матки відкрилася майже повністю; але не можна форсувати перебіг пологів, наприклад, коли плід малий, недоношений або є внутрішньоутробна затримка його росту.
До речі, лікарями давно помічено, що всі пози, які жінка приймає під час пологів, як правило, асиметричні. Наприклад, що стоїть породілля спирається переважно на одну сторону. Це пов'язано з фізіологією пологів: проходячи через таз, голова дитини повинна повернутися, і майбутня мама інстинктивно "допомагає" дитині зробити це.
Пологи у воді. Під час першого періоду пологів жінка занурюється в воду, часто - по шию. Іноді хтось дбайливо підтримує її голову, якщо вона опускає в воду потилицю і вуха, залишаючи на поверхні тільки особа. У воді сутички проходять легше, і жінка відчуває себе більш комфортно. По-перше, їй не доводиться боротися з вагою власного тіла під час сутичок. По-друге, тепло води зменшує вироблення адреналіну і розслабляє м'язи.
Навчіться розслаблятися!
Найчастіше напередодні чергової сутички жінка відчуває страх болю. Страх - природна захисна реакція. Але навіть невелике занепокоєння жінки може викликати напругу, яке призведе до скорочення кругових м'язів і, таким чином, буде перешкоджати роботі мускулатури матки по вигнанню плода. Якщо жінка перебуває в напрузі, то в напрузі перебуває і вихідний отвір матки. А це в більшості випадків означає тривалі і хворобливі пологи: мати як би сама перешкоджає своєму народжується дитині. І навпаки, якщо жінка перебуває в спокійному, розслабленому стані, шийка матки розкривається легко: в той момент, коли поздовжні м'язи починають свою роботу з вигнання плода, м'язи, які тримали матку замкненою під час вагітності, розслабляються і легко розтягуються. При цьому біль менш інтенсивний і дитина народжується набагато легше.
Отже, ми переконалися, що вибір пози під час сутичок - справа дуже індивідуальне. Тому, якщо вагітність протікає без патологій, а жінка здорова, лікарі, як правило, надають їй повну свободу дій. Вони йдуть слідом за породіллею, підтримуючи її вчасно сказаним словом, контролюючи процес і приходячи на допомогу лише в потрібний момент. Адже коли у людини є вибір, у нього з'являється впевненість у своїх силах і все виходить.
Жінка, що народжує повинна довіряти своїм відчуттям, рухатися саме так, як їй хочеться, приймати будь-яке положення, яке зручно для неї.
Ситуації, при яких лікарі настійно рекомендують майбутній мамі лежати
- Передчасні пологи. внутрішньоутробна затримка росту плода (в цьому випадку оптимально положення жінки на боці).
- Пологи в тазовому передлежанні (якщо жінка перебуває у вертикальному положенні, то при невеликому відкритті шийки матки, коли родові шляхи ще не готові до народження малюка, може випасти пуповина; така ситуація вимагає екстреного розродження).
- Епідуральна анестезія. Незважаючи на те, що при епідуральної анестезії жінка перестає відчувати біль, але не втрачає здатності рухатися, пацієнтці все ж рекомендують лежати, так як виникає м'язова слабкість, а іноді знижується артеріальний тиск. Все це може привести до падіння при спробі встати. Однак є й такі види епідуральної анестезії, які не виключають можливість проводити сутички в довільній позі.
- Стрімкі або швидкі пологи. Вертикальне положення може форсувати процес пологів, що зробить негативний вплив на матір і дитину.