В основі цього методу лежить можливість за допомогою спеціального детектирующего обладнання (ПЕТ-сканера) відстежувати розподіл в організмі біологічно активних сполук, мічених позитрон-випромінюючими радіоізотопами. Потенціал ПЕТ в значній мірі визначається арсеналом доступних мічених сполук - радіофармпрепаратів (РФП). Саме вибір відповідного РФП дозволяє вивчати за допомогою ПЕТ такі різні процеси, як метаболізм, транспорт речовин, ліганд-рецепторні взаємодії, експресію генів і тому подібне. Використання РФП, які відносять до різних класів біологічно активних сполук, робить ПЕТ досить універсальним інструментом сучасної медицини.
Вид використовуваного радіоліганда визначає спектр діагностичних можливостей методу. Для ефективного розпізнавання місцевих і віддалених метастазів раку паренхіми нирки застосовують найбільш поширений біомаркерів - фтордезоксіглюкози. У той же час думки про чутливість даного методу при діагностиці первинного вогнища нирково-клітинної карциноми суперечливі. ПЕТ показала доцільність методу в діагностиці раку передміхурової залози (доопераційне вивчення стану лімфатичних вузлів і віддалених метастазів, визначення стадії процесу по Глісоном), раку сечового міхура і яєчка.
Динамічна радиоизотопная ренография (реносцинтиграфія) - дослідження функції нирок за допомогою радіоактивних ізотопів або РФП. Після введення РФП вибірково секретируются епітелієм проксимальних канальців нирки і послідовно потрапляють в просвіт канальців, чашечно-мискової систему, сечоводи і сечовий міхур. Випромінювання, емітовано РФП, проникає через тканини і реєструється гамма-камерою, встановленою поруч з пацієнтом. Найчастіше для дослідження нирок зараз застосовують меркапто-ацетил-трігліцін, мічений 99mТс з періодом напіврозпаду 6:00.
Динамічна реносцинтиграфія показана хворим з різними захворюваннями нирок. Метод особливо ефективний у випадках, коли рентгенівські дослідження протипоказані. Спеціальної підготовки хворих не потребує (рис. 3.12).
Після ін'єкції РФП з'являється в нирці вже через 15 с і починає надходити в сечовий міхур протягом 3 хвилин. Пік радіоактивності в нирках настає в момент, з якого починається екскреція РФП. Радіоактивність починає знижуватися, коли екскреція
Мал. 3.12. Динамічна реносцінтіграма. Сканограми нирок, комп'ютерні ренограми і їх кількісні показники
ізотопу випереджає надходження. Зображення виводиться на екран монітора з 30-секундним інтервалом перші 3 хвилини, потім з п'ятихвилинним інтервалом до кінця дослідження, яке триває в середньому 20-30 хвилин. Крива зміни активності з часом (ренограмму) записується для кожної нирки окремо.
Нормальна ренограмму має три фази:
• Перша фаза - швидкий підйом кривої протягом 20-30 с.
• Друга фаза - повільний підйом кривої до вершини. Якщо крива не досягає вершини, кажуть, що вона висхідна. У нормі друга фаза закінчується гострим піком.
• Третя фаза - зниження кривої після піку. Якщо крива не досягає піку, третьої фази може не бути.
Перша фаза не піддається оцінці. Друга і третя - можуть бути відсутні, змінені або нормальні. Час до піку залежить від відтоку сечі і рівня гідратації, вимірюється часом, протягом якого РФП проходить через ниркову паренхіму і миску. Час до піку ренограми становить в нормі від 2 до 4,5 хвилин.
Якщо ренограмму продовжує наростати за часом, в який пік повинен бути досягнутим, можлива дистальная обструкція (наприклад, мисково-сечовідного сегмента або нижче по сечоводу). У таких ситуаціях після 18 хвилин дослідження виконується ін'єкція 40 мг фуросеміду: швидке спадіння кривої є доказом відсутності обструкції, а продовження її підйому свідчить про наявну обструкцію. Якщо ж вона залишається плоскою (не встаючи і не спускаючись), це описується як сумнівний результат.
Час проходження РФП паренхімою становить в нормі в середньому 70 с і подовжується понад 156 с при обструкції і ниркової ішемії.
Статична радиоизотопная ренография (реносцинтиграфія) виконується з використанням дімеркаптоянтарноі кислоти, міченої 99mТс. РФП забирається проксимальних канальцях і залишається там, дуже повільно виділяючись з сечею. Так виходить статичне зображення нирок (протягом 3-4 годин після ін'єкції радіоізотопа). Вона демонструє поразки функціонуючих нефронів і використовується для оцінки роздільної функції нирок, виявлення рубців в нирці як дефекту кортикального контуру, в яких РФП не накопичується.
Радіоізотопне сканування кісток (Остеосцинтиграфія) Остеосцинтиграфія виконується з метілендіфосфонатом, міченим 99mТс. РФП накопичується ділянками кісток з підвищеним кровопостачанням і підвищеної остеобластичні активністю. Існує багато причин осередкового накопичення ізотопу - кісткові метастази, місця переломів, остеомієліт, туберкульоз, доброякісні пухлинні ураження, наприклад, остеома. Метастази раку простати частіше до хребта і численні (поодинокі зустрічаються рідко). В урології Остеосцинтиграфія застосовується для діагностики кісткових метастазів злоякісних пухлин, в першу чергу - раку передміхурової залози.
Діафаноскопія (від грец. Diaphanes - прозорий і -skopia), трансиллюминации - просвічування вузьким пучком світла навколошкірніх утворень.
В урології діафаноскопію застосовують при наявності збільшення однієї або обох половин мошонки. Суть методу полягає в тому, що до задньої поверхні мошонки ближче до її дну, або до нижнебоковой поверхні, підноситься джерело світла. При цьому, якщо світло добре проникає через хвіртку і вона починає світитися червоним кольором, це означає, що її збільшення обумовлено скупченням рідини (водянка оболонок яєчка або кістою придатка яєчка. Якщо ж хвіртка залишається для світу непроникною - значить, її "збільшення обумовлено запаленням або пухлиною яєчка і / або його придатка. в останні роки, з появою УЗД мошонки, значення диафаноскопии в діагностиці захворювань мошонки втрачається. УЗД мошонки дозволяє поставити діагноз з набагато більшою точністю.