Радіонуклідні методи діагностики в гематології - сцинтиграфія, позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)
Основною сферою використання радіонуклідних методів дослідження (сцинтиграфії) є:
1) діагностика гемобластозов (стадирование лімфом, виявлення уражень головного мозку і внутрішніх органів при онкогематологічних захворюваннях);
2) визначення мінімальної залишкової хвороби і оцінка ефективності проведеного лікування.
Сцинтиграфічна дослідження застосовуються також для діагностики і оцінки активності супутніх хвороб (печінки, серцево-судинної системи).
Радіонуклідні методи дослідження селезінки, печінки, лімфатичних вузлів при лімфомах, як і лімфографія, вважаються інвазивними і обтяжливими методами. Для таких досліджень використовують неорганічні колоїди, мічені 198Au, сірчистим колоїдом 99mТс, цитратом 67Ga і ін.
Вони дозволяють визначати розміри органів, лімфатичних вузлів. а також досить великі (до 20 мм і більше) і неглибоко розташовані вогнищеві ураження селезінки і печінки. Точність методу недостатньо висока: відмінності при зіставленні радіологічних і морфологічних даних відзначаються в 25-30% випадків.
До недоліків методу відносяться: нерівномірність розподілу РФП в лімфатичних вузлах, розташованих в безпосередній близькості від селезінки і печінки (шлунково-підшлункові, вузли воріт селезінки, печінки). Для хворих неходжкіновскімі лімфоми (НХЛ) ці групи важливі в першу чергу для оцінки прогнозу захворювання.
Крім того, порушення накопичення РФП відбувається в групі лімфатичних вузлів, де порушений лімфовідтік (наприклад, при хронічних інфекціях). У цих випадках неможливо оцінити ефективність лікування (лімфатичні вузли не накопичують радіонуклід).
Чутливість сцинтиграфії з виявлення активної пухлинної тканини вище діафрагми становить 70-90%, в черевній порожнині - 50%. У зв'язку з цим метод зазвичай використовується спільно з іншими методами променевої діагностики.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) у гематологічних хворих
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) - метод, заснований на застосуванні РФП, мічених радіонуклідами - позитронними випромінювачами.
Методика проведення дослідження при ПЕТ. Принцип дослідження - сканування досліджуваної області в томографическом режимі. У зв'язку з високою вартістю РФП і їх універсальністю по відношенню до метаболічних процесів різних органів і тканин, як правило, проводять ПЕТ голови, серця і всього тіла. Отримані зображення порівнюють з результатами КТ або МРТ.
Сфери застосування ПЕТ в гематології.
1) діагностика і стадирование лімфом;
2) диференціальна діагностика злоякісних і доброякісних процесів;
3) виявлення мінімальної залишкової пухлинної маси і оцінка ефективності проведеного лікування.
У хворих на лімфоми ПЕТ не є основним методом діагностики. Вона виконується після цілого ряду клініко-лабораторних і променевих методів обстеження, куди обов'язково входять рентгенологічне, ультразвукове обстеження, КТ, біопсія кісткового мозку, біопсія лімфатичного вузла.
З РФП для хворих на лімфоми найбільш доступним, універсальним для всього тіла є 18-флюородеоксіглюкоза (18F) з періодом напіврозпаду 110 хвилин. Цей радіонуклід добре включається в метаболізм при ЛГМ і НХЛ, а також інтенсивно накопичується в пухлинних тканинах у хворих агресивними НХЛ. Методика ПЕТ має більш високі можливості виявлення лімфом (нові поразки виявляються на 25% більше, ніж при КТ).
Чутливість ПЕТ для первинних хворих на лімфоми становить 100%. Можливості оцінки залишкової пухлинної маси і чутливість методу нижче, але перевершує всі інші методи.