Найбільш достовірними методами виявлення уражень судин крупного калібру є різні методи візуалізації, включаючи контрастну ангіографію, УЗД, МРТ і КТ. Поразки середніх судин достовірно виявляє контрастна ангіографія. Вони проявляються у формі дрібних аневризм, звужень і розширень артерій. Можливо також виявлення за допомогою гістології, але біопсія повинна бути досить глибокою (наприклад, біопсія шкірно-м'язового клаптя або біопсія скроневої артерії). Поразка судин малого розміру достовірно встановлюється біопсією і гістологічним дослідженнями. Проте, перед застосуванням інструментальних методів проводиться клінічна оцінка та для цього служить таблиця 2.
Під таблицею 2 перераховані критерії систематизації васкулитов:
Далі в «шпаргалку» дається перелік васкулитов і їх діагностичні критерії. Досить часто клінічна картина у пацієнта відповідає критеріям двох і більше васкулитов. У переліку васкуліти згадуються в порядку діагностичного пріоритету. Тобто, якщо підходять критерії двох васкулитов, то встановлюють діагноз васкуліт, згаданого першим.
«Систематизація та діагностика васкулитов і псевдоваскулітов Презентація №4 Діагностика васкулитов малих судин»
«Систематизація та діагностика васкулитов і псевдоваскулітов Презентація №5 Діагностика васкулитов великих і середніх судин»
Презентація «Систематизація та діагностика васкулитов»
Якщо у пацієнта є симптоми з таблиці 1, але не доведений васкуліт, то необхідно провести обстеження по захворюваннях, перерахованих в таблиці 3. Більш того, навіть якщо ви виявили васкуліт, то все одно потрібно обстежити хворого також на псевдоваскуліти, які можуть бути присутніми одночасно і посилювати захворювання.
Таблиця 3. Псевдоваскуліти
Запальна ангіопатія + джерело бактеріальної емболії
Атероемболія (нестабільні бляшки аорти і великих судин)
Ознаки оклюзії середніх + _ дрібних судин. Ознаки атеросклерозу аорти. Виявлення атероемболов на гістології або в сітківці. Класична тріада: сітчасте ливедо + ниркова недостатність + еозинофілія. Інша тріада: сітчасте ливедо + болю в ногах при збереженому пульсі.
Оклюзія пор. + _ Малий. сосудов.УЗІ: рухоме утворення в порожнині передсердь.
Ознаки ангиопатии різних локалізацій + мікроальбумін або білок в сечі + ангіопатія сітківки у пацієнта з високим цукром крові.
Оклюзія середніх + _ дрібних судин + високий гомоцистеїн в крові.
Оклюзія середніх + _ дрібних судин + кальцинація стінок судин на гістології або рентгені. Причини: гіперпаратиреоз, ХНН, діабет і ін.
ДВС синдром (хронічний)
Оклюзія середніх + _ дрібних судин + підвищений d-димер + ознаки одного з захворювань, здатних викликати ДВС.
Варіант хронічного ДВС на тлі злоякісних новоутворень.
Прийом естрогенів, Анаб. стероїдів
Оклюзія середніх + _ дрібних судин + підвищений d-димер + прийом естрогенів або анаболічних стероїдів.
Оклюзія середніх + _ дрібних судин + підвищений d-димер + антифосфоліпідні антитіла
Тромботична промбоцітопеніческая пурпура
Оклюзія середніх + _ дрібних судин різних локалізацій (мозок вражений більше нирок) + тромбоцитопенія + анемія з шістоцітамі, ретикулоцитозом
Гемоли. уремііческій синдром
Оклюзія середніх + _ дрібних судин різних локалізацій (нирки вражені більше мозку) + тромбоцитопенія + анемія з шістоцітамі, ретикулоцитозом
А також презентація «Псевловаскуліти»