Повна і неповна блокада лівої і правої ніжки пучка Гіса
Визначення блокади пучка Гіса
Блокада ніжки пучка Гіса є певні перешкоди і перешкоди нормальному проходженню синусового імпульсу по особливої провідній системі серця. Такий імпульс утворюється в синусовомувузлі. Він виходить за його конкретні межі і легко вступає в систему передсердь, збуджуючи обидва передсердя при проходженні. При цьому даний синусовий імпульс досягає атріовентрикулярного з'єднання, зазнаючи особливу фізіологічну затримку, а потім потрапляє в невелику провідну систему шлуночків.
Серйозні порушення нормальної провідності синусового імпульсу нерідко спостерігається на шляху його проходження по всій довжині. Відзначають різні порушення, в залежності від конкретності рівня. До першого типу можна віднести небезпечні порушення внутрипредсердной провідності, які інакше називаються блокадою синусового імпульсу в передсердях. Другим порушенням вважається атріовентрикулярнаблокада. Третім типом можна відзначити повне порушення важливою внутрішньошлуночковіпровідності.
Провідна система шлуночків розділяється на праву і ліву ніжки. Слід зазначити, що права ніжка включає в себе один широкий пучок. У товщі мускулатури він розгалужується. Типова ліва ніжка пучка Гіса поділяється на передню і стандартну задню гілки. Обидві ніжки утворюють особливу мережу волокон Пуркіньє. У нормі синусовий імпульс завжди збуджує міжшлуночкової перегородки при проходженні системи шлуночків. При повних блокадах ніжок пучка Гіса зазвичай змінюється і конкретний шлях, і час збудження шлуночків.
Повна блокада пучка Гіса
Щоб виявити повну блокаду правої ніжки пучка Гіса необхідно визначити хід збудження в шлуночках. Необхідно нагадати, що порушення спочатку охоплює тільки міжшлуночкової перегородки, і лише потім незаблокований лівий шлуночок втягується в цей процес збудження. До такого лівого шлуночка даний імпульс збудження часто приходить своїм звичайним шляхом. При цьому до заблокованого правого шлуночка типове порушення нерідко передається через мережу волокон від лівого шлуночка.
Незвичайний хід збудження в стандартному блокованому правому шлуночку завжди призведе до неминучого зміни форми особливого комплексу QRS в типових правих грудних відведеннях, де він буде деформований і розщеплений. Якщо збудження прийшло виключно незвичайним шляхом, то час збудження при цьому правого шлуночка буде більше.
Повна блокада лівої і правої ніжки пучка Гіса проявляється себе певним чином. Хід збудження в шлуночках спочатку охоплює тільки міжшлуночкової перегородки. За незмінної ніжці справа таке збудження швидко досягає і правого шлуночка. Потім збудження охоплює і заблокований лівий шлуночок. При цьому збудження в даному випадку прийде через мережу волокон, через таких серйозних порушень. У лівих грудних відведеннях нормальний час внутрішнього відхилення завжди істотно вище норми, за рахунок перевищення ширини шлуночковогокомплексу.
- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її (кілька слів!) І натисніть Ctrl + Enter
- Неточний рецепт? - напишіть про це нам, ми його обов'язково уточнимо з першоджерела!
Неповна блокада пучка Гіса
Основними факторами небезпечного розвитку неповного виду блокади правої ніжки пучка Гіса вважаються порушення обміну електролітів, передозування медичними препаратами або різні інтоксикації. Типове проведення імпульсів по всій системі серця сповільнюється, внаслідок розвитку такої блокади. При цьому повноцінного збудження правих відділів не відбувається.
Діагноз цих порушень окремо на рівні конкретної правої ніжки завжди можливо встановити, виконавши електрокардіографічне дослідження. Зміни видно при розшифровці ЕКГ. При цьому тривалість самого комплексу повинна бути дещо збільшена. Збільшений зубець в грудних відведеннях буде добре видно при розшифровці, а його сегмент буде опущений.
Лікування і профілактика блокади пучка Гіса
Головними лікувальними заходами при цьому неповному варіанті блокади вважаються діагностування і лікування саме того захворювання, яке і стало причиною розвитку такої блокади. Специфічною терапії представлених порушень не існує. Якщо пацієнт страждає небезпечною серцевою недостатністю, гіпертензією або стенокардією, то необхідно провести лікувальну терапію на основі особливих препаратів серцевих глікозидів, а також антиаритмічних і гіпотензивних засобів.
При вроджених вадах в сучасних умовах, як правило, показано тільки хірургічне втручання. Якщо у молодих людей блокада є нормою, то ніякої терапії не потрібно. Динамічного спостереження і регулярних обстежень у кардіолога буде цілком достатньо.
При неповній блокаді лівої ніжки пучка Гіса необхідний імпульс завжди йде сповільнено, оскільки ширина комплексу більше норми. Така блокада найчастіше діагностується тільки елект-рокардіографіческі. Вислухати рас-щеплений тону на верхівці можна при аускультації. Дані порушення сприяють не тільки розвитку, але і суттєвого прогресу серцевої недостатності хронічного типу. Застосування серцевих глікозидів при цьому протипоказано, щоб блокада не перетворилися на повну.
Блокада правої ніжки пучка Гіса
Блокада правої ніжки пучка Гіса (БПНПГ) являє собою патологічне порушення в роботі провідної системи серця, при якому проведення електричного імпульсу, що йде від атріовентрикулярного вузла до правого шлуночка, загальмовано або відсутній. Розрізняють повну і часткову блокаду правої ніжки п. Гіса.
При неповній блокаді імпульс до правого шлуночка проводиться, але сповільнено (часткова блокада правої ніжки пучка Гіса). При повній БПНПГ електричний імпульс не проводиться до правого шлуночка. В результаті чого хвиля збудження до правого шлуночка надходить від міжшлуночкової перегородки, а також від лівого шлуночка по м'язових волокон.
Найчастіше блокада розвивається на тлі патології серцево - судинної системи: гострий інфаркт міокарда лівого шлуночка (задньо - діафрагмальної і / або верхівкової локалізації), інфаркт міокарда правого шлуночка, ішемічна хвороба серця (ІХС), артеріальна гіпертензія, пороки серця, як вроджені, так і придбані, кардіоміопатія, застійна серцева недостатність, міокардит, перикардит. Також розвитку БПНПГ сприяють захворювання, які призводять до гіпертрофії і перевантаження правих камер серця: бронхіальна астма, затяжні пневмонії, хронічна обструктивна хвороба легень, тромбоемболія легеневої артерії.
Рідше порушення провідності по правій ніжці п.Гіса може сприяти передозування серцевими гікозідамі, В - блокаторами, антиаритмічними препаратами хінідинових ряду.
Блокада правої ніжки пучка Гіса призводить до блокади правого шлуночка серця. Також варто розрізняти блокаду правої ніжки пучка Гіса від атріовентрикулярної блокади 2 ступеня. розпізнати які може кардіолог на ЕКГ і допоміжними методами діагностики.
клінічна картина
Блокада правої ніжки п. Гіса не є самостійним захворюванням. Порушення провідності по правій ніжці п.Гіса можна запідозрити по проявах основної патології, специфічних симптомів для даної нозологічної форми не існує. Як правило, при обстеженні з приводу основного захворювання виявляється БПНПГ. Але варто пам'ятати, що у молодих людей, які не страждають хронічною або гострою патологією, яка може призвести до перевантаження правих камер серця, наявність БПНПГ на ЕКГ може бути варіантом норми. Всі пацієнти з такими змінами на ЕКГ повинні спостерігатися і обстежитися у фахівця за профілем основного захворювання.
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса
Неповної блокадою правої ніжки пучка Гіса (скорочено НБПНПГ) називається часткове порушення прохідності електричного імпульсу через праву ніжку пучка Гіса.
Ця неповна блокада відноситься до порушень провідності на рівні шлуночків серця, таким чином ставлячись до внутрішньошлуночкових блокад. У деяких випадках дане явище можна виявити у молодих практично здорових людей, що є варіантом фізіологічно нормального стану. З огляду на, що блокада будь - якої з ніжок пучка Гіса висловлює порушення провідності, існує необхідність в обстеженні пацієнта для виявлення і лікування захворювання, яка стала причиною даного порушення.
Етіологія.
· Інші ВПС, які призводять до перевантаження ПШ.
· Хронічні обструктивні захворювання дихальних шляхів;
· Тупа травма органів грудної клітини;
· Різні пухлинні процеси;
· Прогресуюча м'язова дистрофія;
· Електролітні порушення (гіперкаліємія);
· Інтоксикація препаратами хінідину, дигіталісу, новокаинамида рідше - серцевимиглікозидами, бета - адреноблокаторами;
· Захворювання, що супроводжуються ураженням правого шлуночка (легеневе серце, недостатність 3-хстворчатого клапана, мітральний стеноз, висока ЛГ) або лівого шлуночка серця (хронічна ішемічна хвороба серця, кардіосклероз, гострий ІМ. Міокардити різної етіології, гіпертонічної серце).
· Гіпертрофія ПШ.
Механізм розвитку.
В результаті розвитку неповної блокади відбувається уповільнення проведення імпульсів по системі серця, що приводить до того, що фізіологічно правильного порушення його правих відділів не відбувається.
Клінічна оцінка НБПНПГ.
На даний момент відомо, що, незважаючи на серйозні причини, що викликають цю патологію проведення, зазвичай дана блокада протікає досить доброякісно. Крім того, якщо має місце ізольована НБПНПГ, тобто якщо відсутні органічні порушення в міокарді, процес рідко здатний переходити в повну блокаду. Нечисленний коло дослідників вважає, що перехід до ступеня повної блокади може здійснитися тільки при приєднанні іншого серйозної патології, котороя в будь-якому випадку привела б до даного порушення проведення.
Ізольована НБПНПГ зазвичай ніяких зовнішніх проявів не має і, як правило, виявляється випадковою знахідкою при записі ЕКГ, проведеної за абсолютно інших причин.
В інших же випадках будуть присутні симптоми основного захворювання, які виявляються аускультативно, і оскільки сама НБПНПГ симптомів не має, вона виявляється на проведеної з приводу основного захворювання ЕКГ.
Діагностика.
Лікувальні заходи при НБПНПГ полягають в лікуванні захворювання, яка стала причиною розвитку даного патологічного стану. Тобто специфічна терапія саме самої блокади не проводиться. Так, наприклад, ВПС підлягають оперативної корекції в кардіохірургічної клініці. Якщо ж у пацієнта ознаки серцевої недостатності, стенокардії, артеріальної гіпертензії, то необхідно проводити лікарську терапію з використанням відповідних класів препаратів і надання першої допомоги при серцевої аритмії до обстеження кардіологом. Слід зазначити, що іноді у молодих людей даний варіант блокади вважається нормою, тому лікування не призначається. Рекомендується спостереження в динаміці і обстеження у кардіолога.
Відповідно виявленому основного захворювання пацієнт потребує динамічного спостереження і специфічної терапії у лікаря - терапевта або кардіолога. Спостереження передбачає під собою оцінку змін на ЕКГ в динаміці і корекцію проведеної лікарської терапії на підставі клініко-лабораторних досліджень.
Прогноз і ускладнення.
У осіб молодого віку без наявності будь - якої патології серця органічного характеру прогноз досить сприятливий. В даний час відомо, що ізольована БПНПГ не має тенденції переходу в повну предсердно - желудочковую (атриовентрикулярную) блокаду.
Схожі пости:
Неповна блокада серця