інфекційна хвороба. характеризується тонічним напругою скелетної мускулатури і нападами тетанічних судом, зумовлених ураженням центральної нервової системи токсином збудника.
Правець зустрічається повсюдно, переважно в сільській місцевості субтропічній і тропічній кліматичних зон. У нашій країні реєструються поодинокі випадки.
Етіологія. Збудником інфекції є Clostridium tetani - рухома грамположительная паличка. анаероб, утворює спори в анаеробних умовах, здатні тривалий час (роки і навіть десятиліття) переносити несприятливі умови; при кип'ятінні суперечки гинуть тільки через 60 хв. Виділяє екзотоксин. є одним з найсильніших біологічних отрут.
Епідеміологія. Джерелом збудника інфекції є тварини (коні, корови, вівці, кози, свині, осли, мавпи, кролики, щури, миші) і людина. в кишечнику яких часто живе збудник в вегетативної формі, але виділяється їм токсин кишкової стінкою не всмоктується. Збудник широко розсіюється з фекаліями в навколишнє середовище, перш за все в грунті. Зараження відбувається лише при проникненні збудника в організм через дефект шкіри або слизових оболонок - рани. опіки, відмороження. дрібні побутові травми і ін. При інфікуванні залишку пуповини можливий розвиток С. у новонароджених. Хворий С. не заразний.
Патогенез. Вхідними воротами при С. можуть бути різні пошкодження зовнішніх покривів (рани, опіки, відмороження, електротравми, аборти, пологи. Операції, виразки, пролежні та ін.). При попаданні в рану суперечка збудника з них утворюються його вегетативні форми, які продукують токсин, який гематогенним шляхом і по волокнам периферичних нервів проникає в спинний і довгастий мозок. Токсин знімає гальмівну дію Інтернейрони на мотонейрони. В результаті цього посилюється еферентна імпульсація, виникає тонічне напруження м'язів. Поява судомних нападів пов'язане з посиленням аферентних імпульсів при дії звукових, світлових і інших подразників. При правці також уражаються життєво важливі центри довгастого мозку.
Причинами смерті є асфіксія під час судомного нападу, параліч дихального і судинного центру, пневмонія. сепсис.
Імунітет при С. не виробляється, тому що доза токсину, що викликає хворобу, настільки мала, що не викликає антителообразования. Однак щеплення правцевим анатоксином створюють міцний і тривалий імунітет.
Клінічна картина. Інкубаційний період - в середньому 6-14 днів з коливаннями від декількох годин до 1 міс. Чим коротший інкубаційний період. тим важче протікає хвороба. Спостерігаються тризм (судорожне стиснення щелеп), судоми мімічних м'язів: рот розтягнутий, кути опущені, лоб у зморшках, брови підняті (так звана сардонічна посмішка - risus sardonicus). утруднення або повна неможливість ковтання (дисфагія) через напругу ковтальних м'язів, постійне тонічне напруження м'язів потилиці, грудей, діафрагми, живота, спини з Опістотонус му - хворий вигинається на ліжку, спираючись на неї тільки п'ятами і потилицею, м'язів кінцівок (без залучення в процес м'язів пальців рук і ніг). На цьому тлі через 1-5 днів періодично виникають загальні (тетанические) судоми тривалістю від декількох секунд до 1-3 хв. Характерні постійні м'язові болі, підвищена пітливість. особливо особи, яка посилюється при судомах. У хворих спостерігаються тахікардія. утруднення дихання в зв'язку з гіпертонусом дихальних м'язів, утруднення сечовипускання і дефекації в зв'язку з гіпертонусом м'язів промежини і зовнішніх сфінктерів, підвищена чутливість до різних подразників. При цьому свідомість збережена. Відзначаються підвищення температури тіла аж до гіпертермії, гіпертонус скелетних м'язів, пожвавлення сухожильних рефлексів, ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга, гіперестезія шкіри. За позитивного результату хвороби її тривалість становить 2-4 тижні. причому спочатку припиняються судоми, а потім зникає м'язовий гіпертонус. Рідко С. починається як місцевий процес (біль і судоми м'язів в області рани) з наступним залученням інших м'язів. Найчастішим ускладненням є пневмонія. Можливий сепсис, при сильних судомах - розриви м'язів.
Діагноз встановлюють по характерному симптомокомплексу хвороби - тризм, «сардонічна посмішка», утруднення ковтання, тонічне напруження м'язів, генералізовані судоми при ясній свідомості. Важливе значення має наявність в анамнезі травми (отриманої за 1 міс. До початку хвороби). Диференціальний діагноз проводять з тетанією, сказ, істерією, епілепсією, менінгітом, енцефалітом, отруєнням стрихніном.
Лікування. Госпіталізація обов'язкова. Хворих поміщають в стаціонари, де є відділення реанімації. В комплекс терапевтичних заходів входять первинна хірургічна обробка рани; нейтралізація токсину шляхом внутрішньом'язового введення 50 000 - 100 000 ME протиправцевої сироватки або 900 ME специфічного гамма-глобуліну, а також активна імунізація правцевим анатоксином в дозі 0,5 мл з інтервалом 3-5 днів; зняття судомного синдрому шляхом застосування нейролептиків та протисудомних засобів, гіпербаричної оксигенації; лікування дихальної недостатності, аж до переведення хворих на штучну вентиляцію легенів; корекція водно-електролітного балансу, кислотно-лужної рівноваги, годування і догляд.
Прогноз. Сучасні методи лікування дозволили знизити летальність до 22-25%. Найбільша летальність відзначається при С. розвивається після кримінальних абортів та пологів на дому.
Профілактика полягає в проведенні планової (профілактичної) вакцинації населення і екстреної імунізації дітей і дорослих при травмах з порушенням цілості шкіри і слизових оболонок, опіках і відмороженнях II і III ступеня, укусах тварин, позалікарняних абортах. Незалежно від тяжкості травми щепленим проти С. підшкірно вводять 0,5 мл правцевого анатоксину, нещепленим - 1 мл. а потім внутрішньом'язово протиправцевий, людський імуноглобулін. При відсутності останнього після проведення внутрішньошкірної проби підшкірно призначають протиправцеву сироватку в дозі 3000 ME. Через 4-6 тижнів. після такої активно-пасивної імунізації вводять підшкірно 0,5 мл правцевого анатоксину, а потім через 9-12 міс. - ще 0,5 мл правцевого анатоксину.
Обов'язкова санітарно-просвітницька робота серед населення, спрямована, в першу чергу, на широку пропаганду своєчасного проведення профілактичних щеплень (див. Імунізація) і роз'яснення особливу значущість екстреної профілактики правця.
Правець у новонароджених розвивається при інфікуванні залишку пуповини внаслідок порушення правил його обробки. Виникненню захворювання сприяє відсутність імунітету у породіль, нещеплених проти правця. Інкубаційний період коливається в широких межах, частіше складає 3-8 днів. Найбільш ранньою ознакою є розлад ковтання, внаслідок чого вигодовування дитини стає неможливим. Тризм і «сардонічна посмішка» можуть бути відсутні. У ряді випадків спостерігається гіпотермія (34,5-35,4 °), рідко - пітливість. З перших годин захворювання з'являються ригідність м'язів, яка тримається протягом 2-4 тижнів. Часто одночасно з розладом ковтання розвиваються судоми. На висоті нападу судом відзначається пронизливий крик. Своєрідним клінічним проявом судом може бути тремор нижньої губи, підборіддя, мови. У більшості дітей спостерігається вимушена поза (опістотонус), викликана підвищенням тонусу м'язів. У всіх дітей тонус м'язів знижується при тривалій асфіксії і в агональному стані. Перед нападом судом дихання частішає, стає поверхневі, аритмічним, часто відзначається апное (відсутність дихання). При інтенсивних і тривалих судомах з'являється ціаноз особи, губ, кінцівок. У перші дні хвороби можуть спостерігатися важкі напади асфіксії.
Принципи лікування такі ж, як при правці дорослих. Летальність висока. Профілактика полягає в строгому дотриманні правил асептики і антисептики при прийомі пологів і обробці пуповини, а також у підтримці імунітету до С. у вагітних, що досягається проведенням планових щеплень проти правця.
Бібліогр .: Керівництво з інфекційних хвороб, під ред. В.І. Покровського і К.М. Лобаня, с. 398, М. 1986; Керівництво по педіатрії, під ред. Р.Є. Бермана і В.К. Вогана, пров. з англ. кн. 3, с. 211, М. 1987; Тропічні хвороби. під ред. Є.П. Шувалової, с. 163, М. 1 989.
інфекційна хвороба, що характеризується токсичним ураженням нервової системи отрутою правцевих бактерій.
Збудник - правцева паличка. Потрапляючи разом з фекаліями тварин (велика і дрібна рогата худоба, коні, свині, пацюки, миші та ін.) І людини в грунт, ці бактерії перетворюються в суперечки і можуть зберігатися в ній багато років. Людина заражається при попаданні ґрунту (навіть найдрібніших частинок), що містить спори бактерій, через дефекти шкіри або слизових оболонок в рани, садна і подряпини, при опіках, відмороженнях, кримінальних абортах і пологах в антисанітарних умовах.
Інкубаційний (прихований) період при С. триває від 6 до 14 днів, рідше від декількох годин до 30 діб. Іноді відзначаються провісники С. у вигляді тягнуть болю в рані, судом, сіпання прилеглих м'язів. Першими проявами хвороби часто бувають судомні скорочення жувальних м'язів (тризм), утруднення, а потім і неможливість відкрити рот. Рот хворого розтягується, брови піднімаються, на лобі з'являються глибокі зморшки, що справляє враження посмішки. У важких випадках голова закидається назад, тіло вигинається дугою (хворий спирається на ліжко тільки головою і п'ятами). Через кілька днів приєднуються загальні Судоми. викликані найменшим роздратуванням (шум. світло, дотик, спроба ковтання). Під час нападу судом риси обличчя хворого спотворюються, воно червоніє, утруднюється дихання, може наступити смерть.
Систематична профілактика є єдиним надійним способом, що гарантує захист від С. Планові профілактичні щеплення проводять всім дітям починаючи з 3-місячного віку, для цього застосовують асоційовану вакцину проти коклюшу, дифтерії та правця. Вакцинацію проводять трикратно з інтервалом в 1 + 1/2 міс. ревакцинація через 1 + 1/2 -2 року одноразово. Надалі підтримка достатнього рівня імунітету забезпечується ревакцинацією проти правця і дифтерії у віці - 6 і 11 років, і далі проти правця в 16 років, і потім кожні 10 років.
Екстрена профілактика проводиться правцевим анатоксином, протиправцевим людським імуноглобуліном (при відсутності останнього протиправцевої сироваткою) за відповідною схемою. Необхідна ретельна первинна хірургічна обробка ран з видаленням нежиттєздатних тканин і чужорідних тіл.
гостра інфекційна хвороба, що викликається бактерією Clostridium tetani при її парентеральному проникненні в організм, зазвичай при попаданні на пошкоджену шкіру і слизові оболонки спор збудника з грунтом, забруднене фекаліями теплокровних тварин; характеризується ураженням нервової системи, пароксизмами тонічних і клонічних судом.
Правець акробатичний (t. Acrobaticus) - С. при якому тіло хворого в результаті тонічного скорочення м'язів приймає химерне положення.
Правець генералізований (t. Generalisatus) - див. Правець загальний.
Правець ідіопатичний (t. Idiopathicus) - див. Правець криптогенний.
Правець криптогенний (t. Cryptogenus; грец. Kryptos таємний, прихований + -genēs породжений; син. С. ідіопатичний. С. ендогенний) - С. при якому в анамнезі відсутні вказівки на пошкодження шкіри або слизових оболонок; зараження пов'язане з мікротравмами, що залишилися непоміченими або забутими хворим.
Правець місцевий (t. Localis) - С. при якому спостерігаються тонічні скорочення лише обмеженої групи м'язів поблизу місця проникнення збудника хвороби; характеризується відносно сприятливим перебігом.
Правець блискавичний (t. Fulminans) - клінічна форма С. відрізняється гострим розвитком гіпертермії, судом, порушень дихання та серцевої діяльності.
Правець загальний (t. Generalisatus, оце. С. генералізований) - С. характеризується послідовним розвитком тонічних скорочень жувальної, мімічної, шийної мускулатури, м'язів тулуба і кінцівок, а потім пароксизмів клонічних судом.
Правець рецидивний (t. Recidivus) - С. при якому виникають рецидиви хвороби, що провокуються зазвичай повторної травмою і обумовлені тривалим збереженням спор збудника в тканинах.
Правець хронічний (t. Chronicus) - клінічна форма С. отлічающаяся- тривалим інкубаційним періодом (2-4 місяці), повільним наростанням і слабкою виразністю основних симптомів хвороби.
Правець ендогенний (t. Endogenus) - див. Правець криптогенний.
Дивитися що таке "Правець" в інших словниках:
Правець - (tetanus), інфекційне захворювання, яке викликається паличкою Ніколайера. С. відомий здавна, але лише в 1884 р Ніколайером було встановлено, що садова земля, введена мишам під шкіру, викликає у них типове захворювання С. Ніколайером ж були ... ... Велика медична енциклопедія
Правець - правця, правця, мн. немає, дружин. 1. Стан повної нерухомості, оніміння в тілі і погляді від подиву, від сильного несподіваного переживання. «Алі ти від радості наглої здуріла, иль на тебе правець знайшов?» Пушкін. «На нього знайшов правець ... Тлумачний словник Ушакова
правець - непорушно, параліч, нерухомість, тетанус, розбив параліч, руки ноги оніміли, відсутність руху, остовпіння, каталепсії, нерухомість Словник російських синонімів. правець см. нерухомість Словник синонімів російської мови ... Словник синонімів
правець - захворювання, що виникає в результаті ранових інфекцій. Збудник С. - Clostridium tetani, правцева паличка, відноситься до пептолітіческім клостридії, строгий анаероб, сапротрофами. Утворює стійкі в зовнішньому середовищі суперечки. Потрапляючи в раневую ... ... Словник мікробіології
Правець - правця, гостре інфекційне захворювання людини і тварин. Збудник бацила правця, яка потрапляє в грунт з кишечника тварин і людини і може довго зберігатися у вигляді спор; проникає в організм головним чином через ... ... Сучасна енциклопедія
Правець - гостре інфекційне захворювання людини і тварин. Збудник бацила правця, яка потрапляє в грунт з кишечника тварин або людини і може довго зберігатися у вигляді спор; проникає в організм головним чином через пошкоджену ... ... Великий Енциклопедичний словник
Правець - правця, а, чоловік. 1. Інфекційне захворювання, що супроводжується різкими судомами. 2. Стан повної нерухомості через сильного потрясіння, переляку (розм.). С. знайшов на кого н. | дод. правцевий, а, е (до 1 знач.) і правцевим, а, е ... ... Тлумачний словник Ожегова
Правець - (Tetanus), гостро протікає инфекц. раневая хвороба мн. видів диких і будинок. ж них і людини. Викликається рухливими спороутворюючими паличками, постійно мешкають в кишечнику л. і з випорожненнями потрапляють в навколишнє середовище. У унавоженной ... ... Довідник з конярства
Правець - правця, гостре інфекційне захворювання людини і тварин. Збудник бацила правця, яка потрапляє в грунт з кишечника тварин і людини і може довго зберігатися у вигляді спор; проникає в організм головним чином через ... ... Ілюстрований енциклопедичний словник