довідник захворювань
Правець - інфекційна хвороба, що характеризується тонічним напругою скелетної мускулатури і нападами тетанічних судом, зумовлених ураженням центральної нервової системи токсином збудника. У Росії реєструються поодинокі випадки хвороби. Збудник -Clostridium tetani - рухома грамположительная паличка, анаероб, утворює спори в аеробних умовах, здатні тривалий час (роки і навіть десятиліття) переносити несприятливі умови; при кип'ятінні суперечки гинуть тільки через 60 хв. Виділяє екзотоксин, який є одним з найсильніших біологічних отрут.
Джерелом збудника інфекції є тварини (коні, корови, вівці, кози, свині, осли, мавпи, кролики, щури, миші) і людина, в кишечнику яких часто живе збудник в вегетативної формі, але виділяється їм токсин кишкової стінкою не всмоктується. Збудник широко розсіюється з фекаліями в навколишнє середовище, перш за все в грунті. Зараження відбувається лише при проникненні збудника в організм через дефект шкіри або слизових оболонок - рани, опіки. відмороження, дрібні побутові травми і ін. Хворий на правець не заразний.
Клінічна картина. Інкубаційний період - в середньому 6-14 днів з коливаннями від 1 добу до 1 міс. Чим коротший інкубаційний період, тим важче протікає хвороба. Спостерігаються тризм (судорожне стиснення щелеп), тонічна напруга мімічних м'язів: рот розтягнутий, кути опущені, лоб у зморшках, брови підняті (так звана сардонічна посмішка), утруднення або повна неможливість ковтання (дисфагія) через напругу ковтальних м'язів, постійне тонічне напруга м'язів потилиці, грудей, діафрагми, живота, спини з опистотонусом - хворий вигинається на ліжку, спираючись на неї тільки п'ятами і потилицею, м'язів кінцівок (без залучення в процес м'язів пальців рук і ніг). На цьому тлі через 1-5 днів періодично виникають загальні (тетанические) судоми тривалістю від декількох секунд до 1-3 хв. Характерні постійні м'язові болі, підвищена пітливість, особливо особи, яка посилюється при судомах. У хворих спостерігаються тахікардія. утруднення дихання в зв'язку з гіпертонусом дихальних м'язів, утруднення сечовипускання і дефекації в зв'язку з гіпертонусом м'язів промежини і зовнішніх сфінктерів, підвищена чутливість до різних подразників. При цьому свідомість збережена. Відзначаються підвищення температури тіла аж до гіпертермії, пожвавлення сухожильних рефлексів, ригідність м'язів потилиці, симптом кернингом, гіперестезія шкіри. За позитивного результату хвороби її тривалість становить 2 - 4 тижні, причому спочатку припиняються судоми. а потім зникає м'язовий гіпертонус. Найчастішим ускладненням є пневмонія. Можливий сепсис. при сильних судомах - розриви м'язів. Основна причина смерті - асфіксія.
Діагноз встановлюють по характерному симптомокомплексу - тризм, сардонічна посмішка, утруднення ковтання, тонічне напруження м'язів, генералізовані судоми при ясній свідомості. Важливе значення має наявність в анамнезі травми (отриманої за 1 міс до початку хвороби).
Лікування. Госпіталізація обов'язкова. Хворого поміщають в стаціонар, в якому є відділення реанімації. В комплекс терапевтичних заходів входять первинна хірургічна обробка рани; нейтралізація токсину шляхом внутрішньом'язового введення 50 000-100 000 ME протиправцевої сироватки або 900 ME специфічного гамма-глобуліну, а також активна імунізація правцевим анатоксином в дозі 0,5 мл з інтервалом 3 - 5 днів; зняття судомного синдрому шляхом застосування нейролептиків та протисудомних засобів, гіпербаричної оксигенації; лікування дихальної недостатності, аж до переведення хворих на штучну вентиляцію легенів; корекція водно-електролітного балансу, кислотно-лужної рівноваги, годування і догляд.
Прогноз. Сучасні методи лікування дозволили знизити летальність до 10%. Найбільша летальність відзначається при правці, що розвивається після кримінальних абортів та пологів на дому.
Профілактика полягає в проведенні планової (профілактичної) вакцинації населення і екстреної імунізації дітей і дорослих при травмах з порушенням цілості шкіри і слизових оболонок, опіках і відмороженнях II і III ступеня, укусах тварин, позалікарняних абортах. Незалежно від тяжкості травми щепленим проти правця підшкірно вводять 0,5 мл правцевого анатоксину, нещепленим -1 мл, а потім внутрішньом'язово протиправцевий людський імуноглобулін. При відсутності останнього після проведення внутрішньошкірної проби підшкірно ін'еціруют протиправцеву сироватку в дозі 3000 ME. Через 4 - 6 тижнів вводять підшкірно 0,5 мл правцевого анатоксину, а потім через 9 - 12 міс - ще 0,5 мл правцевого анатоксину.
Санітарно-освітня робота спрямована в першу чергу на широку пропаганду своєчасного проведення профілактичних щеплень та роз'яснення особливу значущість екстреної профілактики правця.