Ін'єкції інсуліну на відміну від ін'єкцій інших лікарських засобів мають свої особливості. В першу чергу це: 1) режим виконання ін'єкцій та 2) техніка виконання ін'єкцій, включаючи глибину введення, можливе використання шкірних складок і чергування місць введення.
З огляду на багаторазовий режим введення інсуліну протягом доби актуальним стає запровадження з мінімальними больовими відчуттями і дискомфортом. Крім того препарати інсуліну необхідно вводити строго підшкірно (в підшкірно-жирову клітковину), не допускаючи внутрішньом'язового впорскування, яке небезпечно швидким розвитком гіпоглікемії, оскільки при внутрішньом'язової ін'єкції інсулін діє набагато швидше, ніж при ін'єкції в підшкірно-жирову клітковину. Виконання даних умов досягається за рахунок вибору голки відповідної довжини.
- короткі голки - 4-5 мм
- голки середньої довжини - 6-8 мм
- довгі голки - більше 8 мм
Використовувані раніше голки довжиною 12,7 мм в даний час не рекомендуються до застосування у дорослих, тому що збільшують ризик введення препарату внутрішньом'язово. Для більшості дітей надлишкової вважається довжина голки 8 мм.
При призначенні препаратів для підшкірного введення пацієнтам з цукровим діабетом рекомендовано починати терапію з використання більш коротких голок довжиною 4 і 5 мм. Вони є менш травматичними і дозволяють зробити акцент на більш просту техніку введення препарату, що дозволяє за мінімальний час навчити пацієнта виконання ін'єкцій (під кутом 90 °) і максимально знизити ризик внутрішньом'язового введення інсуліну (або інкретинів).
- Короткою голкою (4-5 мм) ін'єкція виконуватися під кутом 90 ° до поверхні шкіри;
- Голками середньої довжини (6-8 мм) ін'єкції виконуються в шкірну складку під кутом 90 °.
- Довгі голки (більше 8 мм) рекомендується вводити в шкірну складку під кутом 45 °.
Методика формування шкірної складки
1. Узята в складку шкіра не відпускається до кінця введення інсуліну.
2. Необхідно уникати стискання і зміщення шкіри під час ін'єкції, оскільки при цьому ін'єкція може бути більш глибокою і потрапити в м'язовий шар.
3. Правильне формування шкірної складки і утримання її до кінця введення препарату достовірно знижує ризик внутрішньом'язових ін'єкцій.
Використовуючи ці 3 основні варіанти техніки ін'єкцій можна ефективно і безпечно виконати підшкірну ін'єкцію голкою будь-якої довжини в будь-яку анатомічну область.
Для самостійного введення інсуліну краще використовувати живіт і стегно, рідше сідницю.
Робити ін'єкції самому собі в плече не рекомендується, т. К. Неможливо взяти шкірну складку, а значить, збільшується ризик потрапляння в м'яз.
Крім того, не можна вводити інсулін в ділянки, де є рубці, ущільнення або ознаки запалення.
Пацієнт повинен щодня самостійно проводити огляд і пальпацію місць введення інсуліну на предмет виявлення ознак запалення і ділянок ущільнення - ліпогіпертрофій. Для цього застосовується метод пальпірованіе і одночасного "защипування" симетричних ділянок пожкожно-жирової клітковини з правого та лівого боків. Різниця в щільності тканини є ознакою наявності змін в підшкірно-жирової клітковини. У разі виявлення шишок і ущільнень слід звернутися за допомогою до лікаря під час чергового планового відвідування.
Кожен пацієнт, який отримує інсулін, повинен знати про необхідність зміни місць ін'єкцій в анатомічних областях.
Множинні дослідження показали, що для того, щоб захистити нормальні тканини необхідно правильно і послідовно чергувати області ін'єкцій. Згідно з однією з схем з доведеною ефективністю область для ін'єкцій розділяється на чотири квадранта (або частини, коли мова йде про стегнах або сідницях), при цьому кожного тижня використовується тільки один квадрант, а потім наступний з чергуванням за годинниковою стрілкою.
Для зміни місць ін'єкцій необхідно знати прості правила:
- Використовувати один квадрант в тиждень.
- Понеділок - день для зміни квадранта.
- Ротація за годинниковою стрілкою.
Крім того, при кожній ін'єкції в одному квадраті необхідно відступати від попереднього місця ін'єкції 1-2 см для того, щоб уникнути повторного травмування тканин. При цьому бажано виконувати умову: ін'єкція виконується в одну і ту ж область в один і той же час. Це дозволяє зробити процес всмоктування інсуліну більш передбачуваним.
I. Підготовка до ін'єкції.
- Перед виконанням ін'єкції необхідно оглянути відповідну ділянку шкіри на наявність ознак ліпогіпертрофіі. При необхідності змініть ділянку для ін'єкцій.
- Ін'єкції повинні виконуватися на чистій ділянці шкіри чистими руками. За межами лікарні, як правило, немає необхідності дезінфікувати ділянку для ін'єкції. Дезінфекція може знадобитися в тому випадку, якщо ділянка шкіри забруднений, або якщо ви перебуваєте в умовах, що сприяють заносу інфекції з рук виконує укол (наприклад, в лікарні). При використанні спирту для дезінфекції виконуйте ін'єкцію тільки після того, як він випарується.
II. Методика виконання ін'єкції
- Виконуйте ін'єкцію повільно і переконайтеся, що поршень (шприца) або клавіша (шприц-ручки) повністю вичавлені.
- Масування ділянки ін'єкції перед процедурою і після виконання процедури може прискорити всмоктування і в цілому не рекомендується.
- Голки від шприц-ручок бажано використовувати тільки один раз. Відразу після застосування голку слід від'єднати, а не залишати прикріпленою до шприц-ручки. Це запобігатиме потраплянню повітря або інших забруднюючих речовин в картридж, а також витікання лікарського препарату.
- Після повного вдавлення клавіші, пацієнт перед витяганням голки повинен повільно порахувати до 10 для того, щоб вся доза досягла місця призначення, і не відбулося витікання препарату. При введенні більш високих доз може знадобитися порахувати більш ніж до 10. На відміну від шприц-ручок немає підстав вважати, що голку шприца слід утримувати в шкірі протягом 10 секунд після вдавлення поршня шприца.
- При наповненні шприца спочатку необхідно аспирировать еквівалентну необхідній дозі кількість повітря і ввести в ампулу для полегшення забору інсуліну.
- Якщо в шприці видно бульбашки повітря злегка струсіть циліндр шприца, щоб вони перемістилися на поверхню, і потім випустіть їх, натиснувши на поршень. Як і в разі голок від шприц-ручок, шприци бажано використовувати тільки один раз.
- Зберігайте використовуваний інсулін при кімнатній температурі або за тридцять хвилин до застосування виймайте його з холодильника, щоб він придбав кімнатну температуру, так як холодний інсулін може викликати більш хворобливі відчуття при ін'єкції;
- не дозволяйте ін'єкції в корені волосся;
- при кожній ін'єкції використовуйте нову голку.
Збільшене в 370 раз зображення використаної інсулінової голки
Повторні ін'єкції використаної голкою в результаті микротравматизации тканин можуть призводити до розвитку запальних процесів в місцях ін'єкцій з формуванням липодистрофий.
