Сімейна медицина відносно молода і як клінічна дисципліна загальноприйнятого визначення поки не має.
Традиційно основою поділу клінічної медицини на спеціальності є анатомія, вік або технології, які
використовують медичні працівники. З цих позицій логічно припустити, що сімейна медицина - це наука про найбільш
частих проблеми здоров'я сім'ї та пацієнта незалежно від статі і віку; при цьому сім'я розглядається як одиниця
Згідно з визначенням МОЗ РФ, сімейний лікар - це фахівець з вищою медичною освітою,
який надає первинну медичну допомогу населенню незалежно від статі і віку. Цей же документ містить
передумови для виділення фахівця з сімейної медицини з середньою медичною освітою.
Широта клінічних проблем, з якими зустрічається фахівець з сімейної медицини, вимагає від нього певного
психологічним складом, який суттєво відрізняється від підходу до пацієнта фахівця вузького профілю. На думку
Р.Тейлора, сімейну медицину як спеціальність особливо характеризує система цінностей фахівців, які в ній
працюють. Це перш за все - широкий погляд на клінічні проблеми пацієнта, медичне обслуговування в контексті
багатьох робіт обговорюють особливості сімейної медицини та пропонують різні визначення цієї спеціальності, ніж
До недавнього часу домінувала думка, що хвороба є наслідком порушення фізіологічних процесів, тобто
проводилися чіткі межі між душею (психікою) людини і його тілом, а здоров'я людини визначалося виключно
як фізіологічний стан його функцій. По суті, продуктом цієї моделі є сьогоднішня система медичного
обслуговування населення: медична допомога полягає виключно в застосуванні тих чи інших медичних технологій і
обмежується біологічної стороною хвороби. Медики приділяють дуже мало уваги психічному здоров'ю пацієнта і ще
менше - психічному здоров'ю членів його сім'ї.
навчання медичних кадрів в цілому, але особливо тих, які мають працювати в області сімейної медицини. Спеціаліст
по сімейній медицині повинен добре розуміти, як сім'я впливає на здоров'я людини і як здоров'я людини відбивається на
його сім'ї. Співпраця з сім'єю буде означати, що з боку медичних працівників з'являться розуміння і
шанобливе ставлення до емоційних переживань і наслідків, які обов'язково виникають при захворюванні
будь-якого члена сім'ї.
Можна не сумніватися, що сімейний уклад робить глибокий вплив на здоров'я людини і протягом будь-якого
захворювання. У перекладі з грецької «доктор» означає «учитель». Навчання пацієнта та членів його сім'ї є найважливішим
елементом діяльності лікаря. Мистецтво управління пацієнтом, його сім'єю - це квінтесенція клінічної практики,
унікальна сфера знань сімейного лікаря. Обов'язковою помічником сімейного лікаря в цій роботі є сімейна
Таким чином, сімейна медицина - це інтеграційна спеціальність, яка розглядає здоров'я і хвороби людини з
визначення, на нашу думку, слід доповнити словами «. і екологічного оточення ».
Сімейну медицину як спеціальність відрізняє ряд надзвичайно важливих принципів. Основні з них:
• тривалість і безперервність спостереження;
• багатопрофільність первинної медичної допомоги;
• ставлення до сім'ї як до одиниці медичного обслуговування;
• превентивність як основа діяльності лікаря і медсестри;
• економічна ефективність і доцільність допомоги;
• координація медичної допомоги;
• відповідальність пацієнта, членів його сім'ї і суспільства за збереження і поліпшення здоров'я.
Тривалість і безперервність спостереження
Безперервність допомоги - це набагато більше, ніж медичне обслуговування одного і того ж пацієнта протягом
тривалого часу. У поняття безперервності входять відносини між системою сім'я - лікар - медсестра і іншими
фахівцями, які працюють в сфері охорони здоров'я, до яких доводиться звертатися сімейному лікарю за допомогою і
Спеціаліст з сімейної медицини проводить пацієнта через всі складності медичного «сервісу». Якщо втрачається прямий
контакт з пацієнтом, останній гостро відчуває порушення безперервності допомоги та розглядає всю ситуацію як
недолік системи медичного обслуговування. Сімейний лікар і сімейна медсестра відіграють роль захисника інтересів
пацієнта, інтегратора медичного «сервісу» незалежно від того, де здійснюється цей процес - в медичному
установі, вдома, на роботі. Безперервність обслуговування забезпечує сам лікар або його колеги (медсестри, парамедиків,
цього процесу побажають їх припинити. Довгострокові і безперервні відносини - це більше, ніж сума окремих
консультацій, однак їх ефективність найтіснішим чином пов'язана з якістю медичних рекомендацій.
Одним з переваг безперервного обслуговування є забезпечення співпраці з пацієнтом (контроль за
прийомом призначаються йому лікарських препаратів, виконанням інших рекомендацій). Значна роль в цьому відводиться
поведінкової терапії, якої повинні володіти сімейний лікар і сімейна медсестра. У цьому випадку зменшується ймовірність
того, що пацієнт буде відкладати візит за медичною допомогою. Безперервність спостереження істотно покращує
показники виявлення психологічних проблем пацієнта, знижує потребу в лабораторних та інструментальних послуги та,
як наслідок, зменшує вартість медичного обслуговування.
Безперервність медичної допомоги має 4 вимірювання: хронологічне, географічне, міждисциплінарний і
1. Хронологічний вимір включає ті сторони допомоги, які пов'язані з ростом і розвитком індивідуума і
сім'ї. Сімейні фахівці надають допомогу з раннього дитинства і до старості.
2. Географічне вимір відображає забезпечення первинної медичної допомоги незалежно від того, де її
надають: на дому, в офісі сімейного лікаря, госпіталі, реабілітаційному центрі, будинку престарілих або інших лікувально
3. Міждисциплінарна вимір охоплює ситуації, коли у пацієнта і родичів виникає
кілька різних проблем, що вимагають участі різних фахівців. При цьому фахівець з сімейної медицини повинен так
координувати свою діяльність, щоб уникнути надмірного вторгнення в звичайне життя сім'ї.
4. Міжособистісне вимір містить 4 елементи:
• відносини в системі лікар (медсестра) - пацієнт;
• відносини в системі лікар (медсестра) - родина пацієнта;
• відносини в системі сімейний лікар (медсестра) - «вузькі» фахівці;
• відносини в системі сімейний лікар (медсестра) - Соціоекологічний оточення.
Багатопрофільність первинної медичної допомоги
Якщо виходити з багатовимірності нездоров'я, сімейна медицина - це єдина клінічна спеціальність, яка
себе і юридичний аспект. Сімейний лікар (фахівець з сімейної медицини) має право надавати первинну медичну
допомогу будь-якому хворому незалежно від його віку та статі. Згідно з державним стандартом післявузівської
професійної підготовки за фахом «Сімейна медицина», сімейний лікар надає кваліфіковану
терапевтичну та педіатричну допомогу, а також першу лікарську допомогу з інших спеціальностей. За потреби
він може пройти додаткову поглиблену підготовку за іншими спеціальностями та отримати відповідні сертифікати
на право надавати кваліфіковану або спеціалізовану допомогу (наприклад, з ультразвукової діагностики).
Пацієнт або його родичі звертаються до фахівця з сімейної медицини в зв'язку з різноманітними проблемами.
Багатовимірний підхід сімейного лікаря до нездорової пацієнта нерідко може призводити до висновків, які значно
відрізняються від висновків, отриманих при односторонньому, вузькоспеціалізованому медичному підході.
Сім'я як одиниця медичного обслуговування
Сім'ю характеризують традиції, культура, релігійна приналежність, а екологія і правові норми створюють її зовнішні
контури. Спадковість, виховання, загальна і професійна освіта визначають індивідуальні якості і
поведінку людей, їхні стосунки між собою. На міжособистісні відносини членів сім'ї мають значний вплив
сформовані на даний момент подання в суспільстві про особу, економіці, релігії, природі, екології, здоров'я і
хворобах і т.д. У той же час діючі в сім'ї та суспільстві уявлення піддаються постійним змінам, причому в
Останніми роками під впливом швидко розвиваються інформаційних технологій темпи цих змін зростають, що
люди не готові до швидких змін в суспільстві. Розуміючи це, фахівець з сімейної медицини повинен сприймати
кожного пацієнта не тільки як індивідуума з певними біологічними проблемами, але і як особистість в контексті її
Надаючи допомогу декільком поколінням пацієнтів із однієї сім'ї, сімейний лікар і сімейна медсестра неминуче
стикаються з внутрішніми проблемами сім'ї. Ставлення сім'ї до здоров'я і хвороб, природі і екології, спорту і харчуванню,
шкідливим звичкам і суспільству в цілому повинно постійно контролюватися медичним працівником в рамках лікувальної
концепції, включаючи як передбачувані, так і несподівані переходи сім'ї в зони ризику. Сім'я для її членів може бути як
помічником, так і джерелом травм. Як би не були значні медичні або психічні наслідки хвороби, оцінка та
життя. У фахівця з сімейної медицини є унікальна можливість застосувати превентивні заходи на ранньому етапі
Превентивність - основа діяльності лікаря і медсестри
Профілактична спрямованість - найважливіший принцип сімейної медицини. Прогнозування розвитку певних
захворювань, доклінічна їх діагностика, своєчасне інформування пацієнтів, а також прийняття профілактичних заходів
- найважливіші складові елементи щоденної роботи сімейного лікаря і медсестри. Під прогнозуванням і раннім
розпізнаванням захворювань розуміють виявлення ранніх стадій тих захворювань і аномалій розвитку, які піддаються
профілактиці та лікуванню.
Принцип економічної ефективності та доцільності допомоги
Сімейна медицина через її високу суспільну значимість тісно пов'язана з такими поняттями, як достатність,
доцільність і рентабельність. У всіх країнах прогнозується збільшення витрат на охорону здоров'я внаслідок 3
тенденцій: збільшення числа літніх пацієнтів; розвитку медико-технічного прогресу; збільшення попиту на медичні
послуги. Інструменти управління необмеженим попитом на медичні послуги відсутні, і завдання сімейного медика
полягає в тому, щоб їх визначити.
Сімейні лікарі частіше за інших фахівців можуть використовувати раціональну як з медичної, так і з економічної точки
зору вичікувальну тактику, особливо щодо обстеження та лікування. Однак при хронічних захворюваннях, типових
для загальної практики, не прийняті вчасно заходи можуть стати причиною значних подальших витрат, яких можна було
уникнути. При цьому треба враховувати, що часто не медичний працівник, а пацієнт в своєму суб'єктивному сприйнятті
визначає, є необхідність в медичних послугах або її немає. До причин економічно неефективного медичного
обслуговування частіше відносять гіпердіагностику; надлишкове обстеження і терапію; необгрунтовані консультації і повторні
лікарські огляди; госпіталізації і тривалі терміни перебування пацієнтів у лікарнях.
Відповідно до принципу економічної ефективності сімейної медицини дії лікарського та сестринського
персоналу повинні бути достатніми, доцільними, економічно ефективними і не перевищувати міру потреби.
Координація медичної допомоги
Найважливішим компонентом характеристики сімейної медицини є інтегроване надання медичної допомоги.
Інтегроване медичне обслуговування - це координація та об'єднання в ефективне ціле всіх персональних послуг
охорони здоров'я, в яких потребує пацієнт протягом тривалого часу, тобто забезпечення пацієнту і його родині
всебічних, узгоджених і безперервних послуг. Як інтегратора надання медичної допомоги виступають сімейний
лікар і сімейна медсестра. Спеціаліст з сімейної медицини приймає економічно обґрунтовані клінічні рішення,
розробляє програму спостереження, лікування, визначає доцільність залучення вузьких фахівців і госпіталізації.
Відповідальність за якість інтегрованої медичної допомоги покладається на сімейного лікаря та його помічників, включаючи
всіх учасників клінічного перебігу, з якими вони взаємодіють в рамках закону.
Відповідальність пацієнта, членів його сім'ї і суспільства за збереження і поліпшення здоров'я
Ці висновки припускають нову концепцію профілактичної медицини.
В даний час виділяють 3 основні стратегії в діяльності фахівця з сімейної медицини:
• популяційна стратегія, спрямована на зниження впливу шкідливих чинників, характерних для популяції в
цілому; ефективність даної стратегії в основному залежить від рівня культурного та економічного розвитку країни (санітарно
гігієнічний режим, вакцинація тощо) - первинна профілактика;
• доклінічна стратегія, націлена на зниження індивідуальних чинників ризику, попередження або
уповільнення розвитку певних хронічних захворювань; для цього використовується досить широкий арсенал превентивних
заходів, в тому числі поведінкова і когнітивна терапія; це - вторинна профілактика;
• клінічна стратегія - виявлення хронічних захворювань і їх ускладнень у міру появи у пацієнта
скарг і симптомів; це, як правило, запізніла діагностика, так як ранніх скарг і симптомів при хронічних захворюваннях
немає; цю стратегію називають термінальною, а профілактику - третинної.
Предмет і принципи сімейної медицини
