- лікарям /
- Корисні статті /
- Пренатальна ультразвукова діагностика агенезії жовчного міхура плода: опис випадку і огляд літератури
І.В. Чубкін, А.Н. Тихомирова, Д.В. Воронін.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Першовагітних К. 31 рік, соматично здорова, спадковість неотягощена, спрямована в МГЦ Санкт-Петербурга лікарем УЗД женскойконсультаціі в зв'язку з відсутністю візуалізації жовчного міхура у плодапрі терміні вагітності 22 тижні за даними первинної скрінірующейехографіі.
Дослідження проведено на ультразвукових сканерах, зазначених втабліце 4.
Таблиця 4. Медичні ультразвукові сканери, на которихпроізводі-лись дослідження.
Верифікація діагнозу (УЗД-моніторинг, біохімічні маркерифункціі печінки і жовчовивідних шляхів) проведена в Дитячій городскойбольніце № 1 м Санкт-Петербурга.
РЕЗУЛЬТАТИ.
При ультразвуковому дослідженні виявлено плід чоловічої статі, відповідний 22 тижнях вагітності. Зроблено дінаміческійультразвуковой моніторинг з 30 хвилинним, вартовим, добовим, триденним і тижневим інтервалом, при цьому на тлі фізіологічнопротекающей вагітності жовчний міхур плода візуалізувати неудалось (Малюнок 1).
Мал. № 1. Вагітність 22-23 тижнів. Аксіальне перетин черевної порожнини-плода. Жовчний міхур не візуалізується. Позначення: VU - венапупо-провини, G - шлунок, Sp - хребетний стовп.
Дотримуючись право пацієнтки володіти повною інформацією одіагностіческіх можливості при виявленій у плода стані, дляісключенія про-струкції жовчовивідних проток, предложенамніоцентезс подальшим біохімічним дослідженням навколоплідних вод, откоторого пацієнтка від-казалась.Во час останнього скринінгового ультразвукового дослідження насроке вагітності 33 тижні жовчний міхур плоди не візуалізіровал- ся (Малюнок 2).
Мал. № 2. Вагітність 32-33 тижнів. Аксіальне перетин черевної смуг-тіплода. Жовчний міхур не візуалізується. Позначення: VU - венапу-повинною, G - шлунок, Sp - хребетний стовп.
Мал. № 3. Ехограма печінки дитини, вік 1 рік: жовчний міхур не-візуалізується.
ОБГОВОРЕННЯ
Ізольована агенезія жовчного міхура не викликає значітельногоухудшенія стану здоров'я і може розглядатися не як врожденнийпорок, а як аномалія розвитку (немає порушення функції організму), тим не менш вимагає в подальшому житті диспансерного наблюденіяпаціента і регулярного обстеження (УЗД органів черевної порожнини, біохімічне дослідження маркерів холестазу, оцінка функції печінки). Однак поєднання агенезії-аплазії-гіпоплазії жовчного міхура з іншої маркерами хромосомної патології має бути розглянуто какоснованіе для проведення пренатальної інвазивної діагностики з цельюісключенія хромосомних захворювань і атрезії жовчних ходів (каріотипування плода, вивчення складу навколоплідних вод).