Багато хвороб вимагають тривалого, складного лікування, багато повністю вилікувати не можна. Захворювання, які одного разу з'явившись, залишаються з людиною постійно, називаються хронічними. До хронічній формі хвороби серця відноситься і стенокардія. Чи можна повністю вилікувати стенокардію, якщо цей діагноз вже має місце бути?
На жаль немає. Метою лікування стенокардії є переклад захворювання в стадію ремісії: купірування і зменшення появи частоти нападів, поліпшення якості життя пацієнтів. Грамотно підібране лікування може дозволити пацієнтові зі стенокардією жити звичайним, повноцінним життям, істотно зменшити число стенокардитических нападів.
1 Медикаментозне лікування
Препарати для попередження нападів стенокардії
Метою лікування є купірування нападів і запобігання появи нових, поліпшення кровопостачання міокарда, підвищення доставки кисню до нього, нормалізація реологічних властивостей крові. У комплексному лікуванні використовують препарати:
- нітрати,
- Блокатори b-рецепторів,
- Антагоністи кальцію,
- антиагреганти,
- Статини.
2 Розглянемо кожну групу препаратів
1. Нітрати. Це життєво важливої група препаратів для пацієнтів, які страждають стенокардією. До нітратів відносять нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат, ізосорбід-5-мононітрат. Під впливом нітратів відбувається розширення коронарних артерій, периферичних вен, артеріол, за рахунок чого знижується периферичний опір судин, зменшується венозний повернення, хвилинний об'єм крові, зменшується потреба міокарда в кисні.
Нітрати можуть бути представлені різними лікарськими формами: сублингвальной (таблетка під язик), спиртовим розчином (4 краплі розчину капають на шматочок цукру і кладуть під язик), також купируют напад капсулами, таблетками, інгаляційної формою, буккальном формами (пластинки з полімеру наклеюються в ротовій порожнини, розсмоктуються з поступовим вивільненням препарату), трансдермальною формою (мазі, нашкірні пластирі, диски).
Сублінгвального прийому таблетки
Також нітрати можуть бути короткої та тривалої дії. Найбільш поширеною формою для купірування нападу є сублінгвального прийому таблетки нітрогліцерину або прийом желатинових капсул, які розжовуються і поміщаються під язик. Ефект від прийому проявляється через 1-3 хвилину і триває близько 10 хвилин. При відсутності ефекту через 5-7 хвилин можна прийняти другу, потім третю. Але не більше трьох таблеток протягом 15 хвилин. Якщо протягом 15-20 хвилин біль не припинилася, слід запідозрити нестабільну стенокардію.
Побічними ефектами від прийому нітрогліцерину може стати головний біль, шум у вухах, почервоніння обличчя, тахікардія, зниження тиску, печіння під язиком.
При непереносимості нітратів призначають володіє подібним механізмом дії і кращу переносимість - молсидомін (корватон). З метою попередження повторних нападів стенокардії призначають нітрати тривалої дії, препарат, кратність прийому і дозування лікарського засобу визначає лікуючий лікар індивідуально.
2. Блокатори b-рецепторів. b-адреноблокатори зменшують ЧСС, скоротливу здатність міокарда, знижують споживання кисню м'язовою тканиною серця. Оскільки b-рецептори, з якими зв'язуються ці ліки, є не тільки в серці, а й в бронхах, кишечнику, матці, виділяють: кардіоселективні (метопролол, бісопролол, атенолол), здатні вибірково зв'язуватися з b-рецепторами тільки серця, і некардіоселективні ( пропранолол, соталол).
Деякі препарати мають додатково судинорозширювальні властивості: лабетолол, пиндолол. Дозування b-адреноблокаторів при стенокардії завжди підбирають з урахуванням ЧСС і тиску крові, якщо ЧСС при прийомі цієї групи препаратів нижче 60-55 ударів в хвилину, слід переглянути дозування в бік її зменшення. b-адреноблокатори можуть викликати брадикардію, блокади, бронхоспазм, зниження толерантності до глюкози, втрату лібідо. Раптово скасовувати препарати не можна, слід зменшувати дозу поступово.
3. Антагоністи кальцію. Ця група препаратів перешкоджає проникненню іонів кальцію в клітину по спеціальних каналах, відбувається уповільнення надходження кальцію в клітини, і як наслідок, розширення коронарних артерій, збільшення кровотоку по судинах і збільшення доставки кисню до серця. До таких препаратів відносять верапаміл, ніфедипін, амлодипін.
З метою максимально ефективної терапії при стенокардії, призначаються комбінації лікарських засобів з перерахованих вище груп: b-адреноблокатори + ніфедипін, b-адреноблокатори + нітрати, антагоністи кальцію + нітрати.
4. Антиагреганти. Перешкоджають тромбоутворення, покращують реологію крові. Доведено, що прийом аспірину або його похідних препаратів в комплексній терапії стенокардії знижує ризик інфаркту міокарда на 51%. Антиагреганти призначаються на тривалий термін, протягом багатьох років. Препаратами вибору при стенокардії є аспірин, Кардіомагніл, тиклопідин, дипіридамол.
5. Статини. Оскільки атеросклероз - найчастіше головний винуватець стенокардії, дуже важливо контролювати рівень холестерину крові, а також приймати препарати, що знижують його. Прийом статинів показаний при неефективності гіполіпідемічної дієти.
3 Немедикаментозне лікування
До немедикаментозних методів лікування стенокардії відносять фізіотерапію, прийом рослинних препаратів, психотерапія, санаторно-курортне лікування. Фізіотерапевтичне лікування при стенокардії покращує кровообіг і обмінні процеси в серці, нормалізує баланс між споживанням і надходженням кисню, підвищує насичення тканин киснем.
До методів фізіотерапії, що застосовуються при стенокардії відносять: електросон, електрофорез на верхнегрудной відділ хребта, підлопаткові області з нікотиновою кислотою, b-блокаторами, загальні вуглекислі ванни, сірководневі ванни, лазерна, ультразвукова терапія.
Прийом заспокійливих рослинних препаратів, таких як настій кореня валеріани, заспокійливий збір, настій трави пустирника, корвалол, а також психотерапія теж може надати позитивний ефект в лікуванні стенокардії, оскільки нормалізація роботи нервової системи може в ряді випадків зменшувати частоту нападів стенокардії та їх вираженість.
Санаторно-курортне лікування показано тільки при стабільному перебігу стенокардії напруги ФК I-III, без порушень ритму і недостатності кровообігу. Найбільш показані приморські курорти Південного берега Криму, Прибалтики. Пацієнтам зі стенокардією IV ФК санаторне лікування протипоказано.
Харчування при стенокардії
Лікувальне харчування при стенокардії має бути спрямоване на зменшення споживання жирів тварин, насичених жирних кислот (вершкове масло, яйця), збільшення споживання поліненасичених жирних кислот (риба, морепродукти), збільшення споживання складних вуглеводів (фрукти, овочі), обмеження кухонної солі до 1 1,5 м в день.
Рекомендується вживати зерновий хліб, овочеві супи, борщ, нежирні сорти яловичини, риби у відварному або запеченому вигляді, крупи і макаронні вироби, овочі і фрукти в будь-якому вигляді. Забороняються соління, копченості, жирна свинина, салямі, обмежуються солодощі (до 30 м).
5 Профілактика
Профілактика стенокардії може бути як первинної (якщо в амбулаторній карті пацієнта немає діагнозу «стенокардія»), так і вторинної (у пацієнтів, які страждають на цю недугу). До методів первинної профілактики стенокардії відносять:- контроль за рівнем холестерину,
- контроль за масою тіла,
- здоровий спосіб життя без алкоголю і сигарет,
- достатня фізична активність,
- щорічна диспансеризація, профогляди у кардіолога (особливо для осіб 45 років і старше).
Вторинна профілактика проводиться у пацієнтів, з діагнозом «стенокардія» і спрямована вона на попередження прогресування захворювання. До заходів вторинної профілактики стенокардії відносять:
- Прийом препаратів з нітратів продовженої дії, антиагрегантів, статинів довго, метаболічних лікарських препаратів (мілдронат, тіметазідін) курсами двічі на рік;
- Лікувальна фізкультура. Систематичні фізичні тренування у пацієнтів зі стенокардією значно підвищують стійкість до фізичних навантажень, працездатність. Це може бути дозована ходьба, заняття на велоергометрі, ранкова гімнастика. Вид і обсяг тренувань встановлюється для кожного пацієнта, залежно від ступеня вираженості стенокардії і супутньої патології. Заняття повинні проводиться під наглядом лікаря-ЛФК, з контролем частоти пульсу, тиску, періодичної реєстрацією ЕКГ.
Лікування захворювання вимагає високого лікарського професіоналізму, ніколи не намагайтеся призначати лікування самі.