Для запобігання розвитку атеротромботичних ускладнень застосовують статини, які не тільки знижують рівень ліпідів, а й стабілізують атеросклеротичної бляшки. Профілактика тромбозу, що виникає на місці виразок або вибуху атеросклеротичної бляшки, проводиться призначенням антитромбоцитарних терапії або призначенням в момент гострого інфаркту міокарда тромболітичними засобами.
Резюмуючи велику кількість робіт, присвячених зниження ризику при призначенні статинів, можна зробити висновок, що чим вище серцево-судинний ризик, тим агресивніше повинна бути призначається терапія. Нові цілі в ліпідсніжающей терапії наступні: для хворих з дуже високим ризиком необхідно знижувати рівні холестерину менше 1,8 ммоль / л або на 50% від вихідного рівня, для пацієнтів з високим ризиком зниження рівня загального холестерину - менше 2,5 ммоль / л, при середньому ризику - менше 3 ммоль / л. Таким чином, нові цільові рівні холестерину вимагають застосування більш активної терапевтичної стратегії. Нові рекомендації говорять про те, що дозу статинів необхідно титрувати до максимальної з досягненням цільового рівня холестерину. Також в нових рекомендаціях відображені цільові рівні холестерину у хворих зі змішаною дисліпідемією, клінічними проявами атеросклерозу. Якщо раніше тільки рекомендували знижувати рівень тригліцеридів, то сьогодні вже говорять про зниження їх до певного значення. Відносно холестерину ЛПВЩ існують тільки рекомендації по утриманню його рівня в певних рамках.
У багаторічній клінічній практиці статини довели свою ефективність в якості липидснижающих препаратів. У нашій країні найбільш популярними і добре зарекомендували себе є симвастатин (Вазиліп) і аторвастатин (Аторис) компанії KRKA. У дослідженні ATLANTICA, в якому взяли участь пацієнти з первинною гіперхолестеринемією, комбінованою гіперліпідемією, при титруванні дози Аторису вдалося досягти значного - майже на 40% - зниження рівня холестерину ЛПНЩ (менше зниження відзначалося при призначенні Аторису в дозі 10 мг) в порівнянні з іншими статинами , при застосуванні яких ефект був нижче. Це дозволило в первинній профілактиці домогтися досягнення цільового рівня холестерину ЛПНЩ у 83,9% пацієнтів, при вторинній профілактиці цифри були дещо нижчими - 64,8% при титруванні доз Аторису від 10 до 80 мг. Однак слід підкреслити, що в даному дослідженні використовувалися старі критерії цільових рівнів холестерину ЛПНГ.
За даними двох проведених в Україні досліджень, частота призначення статинів в нашій країні становить 61-70%, тільки у 23% пацієнтів досягається зниження рівня загального холестерину нижче 5 ммоль / л. Такий стан можна пояснити поганий прихильності пацієнтів до лікування, а також призначенням низьких, малоефективних доз статинів. З проблемою прихильності до лікування статинами стикаються лікарі не тільки в Україні, але і в Європі і США, але в цих країнах частота досягнення цільового рівня холестерину ЛПНЩ досягає 35-40%, а в деяких випадках і 50%.
Інтерес викликає питання призначення комбінованої терапії у хворих з високим кардіоваскулярним ризиком. Так, приєднання гидрохлортиазида до валсартаном підсилює антигіпертензивний ефект останнього в 2 рази. Цей факт має патогенетичне обгрунтування. При наявності АГ з тривалим перебігом і стабільним характером відбувається перебудова роботи нирок на роботу в умовах високого артеріального тиску. Тому значне зниження рівня артеріального тиску препаратом, що не володіє діуретичним ефектом, запускає механізми протидії з боку нирок у вигляді затримки солі і води і повернення рівня АТ до колишніх показників. Це і пояснює недостатню ефективність монотерапії. Тому додавання діуретика до будь-якого антигипертензивному препарату визнано ефективним і доцільним, лікування АГ рекомендується починати з призначення гідрохлортіазиду, а всі інші антигіпертензивні препарати використовувати відповідно до показань. Сьогодні в кардіологічній практиці широко застосовуються три тіазидних діуретиків: хлорталидон, гідрохлортіазид і индапамид.
В основі комбінованої терапії як в Україні, так і за кордоном лежить блокада ренін-ангіотензинової системи, що досягається призначенням інгібіторів АПФ або БРА. Для посилення антигіпертензивного ефекту їх можна комбінувати з діуретиками і антагоністами кальцію.
Високий кардіоваскулярний ризик мають хворі з АГ і цукровим діабетом, а також з множинними факторами ризику. Для хворих з цукровим діабетом препаратами вибору є інгібітори АПФ і БРА, оскільки для них доведено антидіабетичний дію внаслідок їх метаболічної нейтральності і здатності запобігати розвитку цукрового діабету. Це показано в ряді досліджень. Зокрема, в дослідженні VALUE на тлі лікування амлодипіном - визнаним метаболічно нейтральним препаратом - частота розвитку цукрового діабету досягала 16%, в той час як в групі валсартану цей показник склав 13%.
Сьогодні на українському фармацевтичному ринку з'явився високоякісний лозартан у вигляді монопрепарата (Лоріста) і в комбінації з гідрохлортіазидом (Лоріста H і Лоріста HD), а також валсартан як у вигляді монопрепарата (Вальсакор), так і в комбінації з гідрохлортіазидом (Вальсакор H).