Хімічно активні речовини.
Ферменти: папаїн, стрептокінази, ензімол, трипсин, хімопсін.
Кислоти: лимонна, хлороводородная.
Луги: гідроксид кальцію, натрію, сечовина, натрію гіпохлорит, хелатні среств (ЕДТА).
Окислюють кошти: перекис водню, сечовина, карбаміди.
Антибактеріальні препарати: хлоргексидин, миючі засоби.
Основне призначення ліків, що застосовуються при ендодонтичного лікування - забезпечення антимікробної активності. З позицій загальноприйнятих в медицині положень, ендодонтичне лікування може проводитися в асептичних умовах або із застосуванням засобів антисептики або дезінфекції.
Асептика гарантує відсутність бактерій в операційному полі. Вона передбачає застосування стерильних інструментів, обладнання, матеріалів. Асептичні умови роботи сприяють запобіганню забрудненню каналу бактеріями. Вони можливі в деяких випадках при лікуванні пульпіту, депульпірованіі зуба з інтактною пульпою, проте в умовах порожнини рота досягти цього дуже важко.
Антисептика передбачає заходи щодо усунення інфікування або забруднення в каналі. Вони проводяться, наприклад, при екстирпації пульпи.
Дезінфекція - це усунення мікроорганізмів за допомогою фізико-хімічних засобів. Вона застосовується при лікуванні інфікованих зубів і полягає в механічному видаленні тканин і розпаду, що містять мікроорганізми, промиванні каналів і їх заповненні тимчасовим пломбувальних матеріалів (пастами), що володіє антисептичною дією.
При ендодонтичного лікування лікарські препарати можуть застосовуватися не тільки з метою обробки кореневого каналу. В процесі лікування або після його завершення можуть виникати біль, гіперемія, явище ексудації, припухлість. Кожен з цих симптомів або їх поєднання є приводом для медикаментозної обробки.
Больовий симптом і ексудація в ендодонтії мають пряме відношення до інфікування і обумовлюють необхідність прямого впливу на мікроорганізми кореневого каналу.
Дезінфікуючі засоби. Це група препаратів, які володіють більш широким антибактеріальну дію, ніж антибіотики, і роблять безпосередній вплив на мікроорганізми. Поряд з цим вони, при недотриманні концентрації або тривалості впливу, що вказується в інструкції, можуть несприятливо впливати на навколишні корінь тканини.
Альдегіди. Формальдегід, параформальдегід і глютаральдегид до недавнього часу широко використовувалися в ендодонтії. Вони є водорозчинними, протеінденатурірующімі препаратами з сильно вираженим дезінфікуючу дію. Альдегіди застосовувалися для дезінфекції медичного обладнання, але вони дуже токсичні і є сильними алергенами, а деякі мають канцерогенну дію. В даний час вони не рекомендуються для застосування.
Формакрезол містить формальдегід в якості головного компонента і до теперішнього часу застосовується для некротизации пульпи.
Параформальдегід є полімерною формою формальдегіду і входить до складу ряду паст, які застосовуються для обробки кореневих каналів.
Ендометазон повільно розкладається на мономер і формальдегід, токсичну, алергічне і канцерогенну дію яких відомо.
Галогени. Галогени містять хлор і йод і в різних з'єднаннях широко застосовується в ендодонтії. Володіючи вираженими окислювальними властивостями, ці препарати роблять сильний бактерицидний ефект. Хлор виділяється з гіпохлориту натрію і хлораміну.
Натрію гіпохлорит в концентрації 2,5-3,5% широко застосовується для обробки кореневих каналів. Під його впливом відбувається розчинення некротичних тканин. Крім того, він має виражену впливом на мікроорганізми [Moorer W. R. Wesselink P. R. 1982].
Перевагою препарату є його мала токсичність. Однак потрапляння значної кількості натрію гіпохлориту за верхівку може викликати роздратування періодонта.
Йод застосовується у вигляді 2-4% йодиду калію і йодоформу, які постійно виділяють йод, надаючи знешкоджуючий дію. Препарати йоду застосовуються у вигляді іррігірующего розчину, а також входять до складу лікувальних паст тимчасового заповнення каналу (в подальшому канал пломбується постійним матеріалом). Йодоформ входить до складу пасти для постійного заповнення каналу.
Парамонохлорфенол - часто використовується в якості компонента в складі лікувальної пасти для тимчасового заповнення кореневого каналу. Він може бути у вигляді водних розчинів, а також в комбінації з камфорою (камфорний монохлорфенол).
Тимол також має антисептичну дію. Використовується в пастах, в тому числі в широко застосовується евгенолтімо-ловой пасті для постійного пломбування кореневого каналу.
Евгенол широко застосовується для приготування паст як для тимчасового, так і для постійного пломбування кореневих каналів. Поряд з антисептичним він має виражену знеболюючу дію [Hume W. R. 1986].
Гідроксид кальцію Са (ОН) 2 слаборастворім в воді, рН 12,4, зберігається в перенасиченому водному розчині (дистильованої воді) в герметичній посудині. Високий рН гідроксиду кальцію (лужність) обумовлює вплив на мікроорганізми і руйнування некротизованихтканин. Зазвичай бактерії гинуть при рН 9,5 і тільки деякі - понад 11. При введенні в кореневий канал гідроксиду кальцію рН в дентині досягає від 8 до 10.
Гідроксид кальцію отримав загальне визнання клініцистів в якості тимчасового заповнювач кореневих каналів, особливо як антибактеріальний агент [Kirk Е. Е. et al. 1989]. Слід враховувати, що при повторному відвідуванні в термін 3 і більше днів методом вибору є паста гідроксиду кальцію.
Важливим залишається питання про термін збереження активності гідроксиду кальцію. Встановлено, що Са (ОН) 2 поглинаючи СО2 з повітря, здатний перетворюватися в СаСОз, однак відбувається це в закритих ємностях дуже повільно. З цього випливає, що при правильному використанні порошок Са (ОН) 2 або пасти мають тривалий термін придатності.
На ринку стоматологічної продукції є великий вибір препаратів, що містять гідроксид кальцію. Це Dical (Dentsply) Life (Kerr), Calcimol (Voco), Кальцідент (ВладНіва), Sealapex Apexit, Hypokal, Endocal, Biocalex (Spad) і багато інших. Не розглядаючи докладно кожен з цих препаратів, вважаю за необхідне зазначити препарат Biocalex, який недавно з'явився на нашому ринку. Ефективність його застосування на різних етапах ендодонтичного лікування змушує віддавати перевагу цьому препарату.
Виходячи з положення, що періодонтит має інфекційну природу, все зусилля клініцистів спрямовані на видалення інфекції з каналу і її знешкодження.
Механічна (інструментальна) обробка кореневого каналу значно зменшує кількість бактерій, проте залишилися в каналі зберігають життєвий потенціал і здатність до розмноження. Це вказує на необхідність дезінфекційної обробки кореневого каналу.
Численними клінічними спостереженнями встановлено значимість не тільки концентрації, скільки достатку промивання. Використання тільки сольового (фізіологічного) розчину в комбінації з гарною механічною обробкою часто призводить до значного зменшення мікроорганізмів в порожнині зуба.
Цікавим є те, що на важливість рясного промивання кореневого каналу вказувалося в кінці минулого століття. Так, проф. Р.Бауме писав: "Після того, як пульпа витягнута наскільки можливо ретельніше, я проспрінцовиваю гарненько канал. Найчастіше я вживаю наш звичайний шприц, яким ми користуємося для вимивання частинок дентину перед пломбуванням. Я часто переконувався, що за допомогою спринцювання віддалялися набагато більші шматки пульпи, ніж ті, які можна було витягти нервоекстрактором. Для промивання вживаю воду або слабкий розчин сулеми "[Баум Р. 1 897].
Дотримуючись хронологічну послідовність застосування препаратів, слід вказати на використання розчинів сірчаної та соляної кислот для посилення механічної очистки кореневих каналів. Однак в подальшому кислоти були замінені розчином етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА гель HPU-15). який в даний час набув широкого поширення [Bystrom A. Sundqvist G. 1985; Weinreb M. M. Meter E. 19651. Поряд з цим, широко застосовується препарат Verifix (Spad), розчини лимонної і пропіонової кислот [Tidmarsh В. G. 1978] для обробки кореневих каналів з метою їх розширення.
Промивають розчини, що застосовуються при препаруванні кореневого каналу, виконують ряд функцій. В першу чергу, вони вимивають з каналу розпад і дентинні тирсу. Завдяки цьому виключається блокада кореневого каналу. По-друге, в більшості випадків вони надають антисептичну дію, видаляючи змащений шар, що складається з органічних і неорганічних компонентів, які утворюються в процесі препарування каналу. І нарешті, промивають розчини є, свого роду, мастилом між інструментом і стінкою каналу.
Важливо, щоб промиваючі розчини попадали на всю глибину каналу в достатній кількості. Тому вводяться вони за допомогою шприца з використанням голок різного діаметру.