Завданнями сучасного неоперативного ендодонтичного лікування є:
• Забезпечити чистоту кореневого каналу. Мета полягає в зниженні числа бактерій до непатогенного рівня.
• Забезпечити «апикальную герметизацію». Це попереджає надходження рідин, які можуть стати живильним середовищем для мікроорганізмів, а також вихід токсичних речовин з каналу і їх надходження в періапікальние тканини.
• Забезпечити «коронковую герметизацію». Вона попереджає повторне потрапляння мікроорганізмів з порожнини рота.
Гутаперча являє собою каучук, що збирається за дерев виду Taban. Вона була введена в Сполученому Королівстві в 1843 році і з тих пір використовується в ендодонтії понад сто років. Каучук являє собою полімери ізопрену (2-метил-1,3-бутадієн), а изопрен має просторові ізомери і може мати різну структуру, незважаючи на один і той же склад (Рис. 2.6.3). Якщо група СН3 і атом Н розташовуються з однієї і тієї ж сторони изопренового ізомери, він називається цис-структурою, а одержуваний полімер - цис-ізопрену, відомий також під назвою натуральний каучук.
Мал. 2.6.3. Структура ізопрену, цис-ізомери і транс-ізомери ізопрену, на яких засновані природний каучук і гутаперча
Якщо група СН3 і атом Н розташовуються на протилежних сторонах изопренового ізомери, він називається транс-структурою, а похідний полімер - транс-ізопрену і відомий під назвою гутаперча (Рис. 2.6.4). Різні конфігурації полімеру значною мірою визначають їх властивості. У цис-формі атом водню і метальними група перешкоджають щільній упаковці, тому природний каучук аморфний, м'який і високо еластичний, в той час як гутаперча кристалізується (до 60% кристалічної форми), утворюючи твердий і жорсткий полімер.
Мал. 2.6.4 Структура цис-ізопрену (натуральний каучук) і а-фази і (3-фази транс-ізопрену (гутаперча)
Природні каучуки, м'які і липкі, перетворюються на твердий матеріал після вулканізації, яка була відкрита Charles Goodyear в 1839 році. Вулканізація включає нагрівання полімеру в присутності сірки в кількості декількох масових відсотків. Отверждение відбувається через утворення сірчаних містків або поперечних зв'язків між ланцюжками полімеру, не даючи молекулам полімеру ковзати одна відносно одної. Поперечно-зшитий каучук використовують для виробництва гумових коффердамом і рукавичок.
Гутаперча є термопластичних матеріалом, який розм'якшується при 60-65 ° С і розплавляється при температурі близько 100 ° С, тому її не можна стерилізувати нагріванням. При необхідності дезінфекція може бути здійснена в 5% розчині гіпохлориту натрію. Використання таких розчинників, як ацетону і спирту, слід уникати, оскільки вони абсорбуються гуттаперчей, викликаючи її набухання, а потім після випаровування гутаперча повертається до вихідного стану, що призведе до порушення герметичності закриття апікального отвору. При впливі світлом гутаперча окислюється і стає крихкою. Тому важливо перевірити еластичність штифтів до їх застосування.
Гутаперча може приймати дві різні структурні форми. При високій температурі ланцюжка гутаперчі беруть витягнуту форму, яка може бути збережена при швидкому охолодженні, так що вона утворює кристалічну В-фазу, в той час як при більш повільному охолодженні утворюється більш щільна а-фаза (Рис. 2.6.4). Гутаперча а-фази має кращі термопластичні характеристики, і тому її вважають за краще ущільнювати в кореневому каналі в розм'якшеному гарячому стані. Ця методика була вперше розроблена в 1978 році. Надалі вона була модернізована шляхом використання пластмасових носіїв-стрижнів (Thermofil) і ін'єкційних пістолетів (Obtura) для введення розм'якшеної гутаперчі. Однак при широкому апикальном отворі є небезпека виходу матеріалу за верхівку кореня.
Альтернативний підхід полягає в розчиненні гутаперчі в хлороформі або ксилолі. Він розм'якшує її і забезпечує щільне прилягання до стінок каналу, повторюючи його анатомічну форму. Однак розмірна стабільність матеріалу може порушуватися після закінчення випаровування розчинника, крім того, є побоювання, пов'язані з можливим цитотоксическим ефектом розчинників.
Основною формою використання гутаперчі є гутаперчеві штифти або обтуратори, які розм'якшуються, компактно ущільнюються при гарячої вертикальної і латеральної конденсації. Склад гутаперчевих штифтів, що випускаються різними виробниками не однаковий, найбільш типові їхні варіанти наведені в Таблиці 2.6.1. Додаткові інгредієнти вводяться для усунення властивою каучуку крихкості і для додання рентгеноконтрастності.
Метали, включаючи золото, олово, свинець, мідну амальгаму і срібло тривалий час використовували як матеріалів для пломбування кореневих каналів. У свій час найчастіше використовувалися срібні штифти через свого бактерицидного дії. Срібло більш жорсткий і неподатливий матеріал, ніж гутаперча, і воно використовувалося при утрудненому доступі для інструментальної обробки кореневого каналу. На жаль, жорсткість срібла унеможливлює його щільне прилягання до стінок каналу і тому основна роль належить цементам, використовуваних для герметизації. Інші недоліки срібних штифтів - це їх тенденція до карозії, що приводить до апикальному фарбування м'яких тканин, крім того, їх важко видаляти при повторному лікуванні. Однак корозію може попереджати покриттям штифта герметиком в межах кореневого каналу, таким чином, він буде з усіх боків оточений герметизирующим цементом.
Акрилові або титанові штифти, які сьогодні замінили срібні штифти, корозії не піддаються.
Основи стоматологічного матеріалознавства
Річард ван нурт