ДВС - синдром Виконав: Торакулов Д. 513 ГР. 2 ПФ Перевірив: Соліходжаев Ш.Н. МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСЬКИЙ педіатричної медичної ІНСТИТУТ
ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання, коагулопатія споживання, тромбогеморрагический синдром) - порушена згортання крові через масивного звільнення з тканин тромбопластичних речовин.
Виділяють 3 основних типи перебігу захворювання. Гострий ДВС синдром. Підгострий ДВС синдром. Хронічний ДВЗ синдром. [2]
Також існує досить велика кількість класифікацій по стадіях розвитку процесу. За М.С Мачабелі виделют 4 стадії. [3] I стадія - гіперкоагуляції II стадія - коагулопатія споживання III стадія - різке зниження в крові всіх прокоагулянтов, аж до повної відсутності фібриногену. IV стадія - відновна. За Федорової З.Д. та ін. (1979), Баришеву Б. А. (1981) класифікація має слeдующій вид. [3] I стадія - гіперкоагуляції. II стадія - гіпокоагуляція. III стадія - гіпокоагуляція з генералізованою активацією фібринолізу IV стадія - повне несвертиваніе крові.
Етіологічні форми гострого і підгострого ДВС-синдрому 1. Інфекційно-септичні: - бактеріальні; - вірусні; - токсично-шоковий (в тому числі при абортах).
2. Травматичні і при деструкція тканин: - опіковий; - синдром тривалого здавлення; - масивні травми; - при некрозах тканин і органів (гостра токсична дистрофія печінки, некротичний панкреатит, гострий інфаркт міокарда та ін.); - при гострому гемолізі, в тому числі при переливанні несумісної крові; - при травматичних операціях; - при масивних гемотрансфузіях; - при гемобластозах, перш за все при гострому промієлоцитарному лейкозі; - при гострої променевої хвороби.
3. Акушерські та гінекологічні: - при емболії навколоплідними водами (особливо інфікованими); - при ранній відшаруванні і передлежанні плаценти; - при атонії і масажі матки; - при внутрішньоутробної загибелі плоду і його ретенції; - при еклампсії.
4. Шокові (при всіх термінальних станах). 5. У процесі інтенсивної хіміотерапії. 6. При трансплантації органів.
Причинами хронічного (затяжного) ДВС-синдрому найчастіше є такі види патології: 1. хрониосепсис, включаючи затяжний септичний ендокардит; 2. хронічні імунні і Імунокомплексні хвороби; 3. хронічні вірусні захворювання (гепатит, ВІЛ та ін.); 4. пухлинні процеси (рак, лімфоми, лейкози і ін.).
Фази ДВС-синдрому. I фаза - гіперкоагуляція. Втрата факторів згортання в процесі сильної кровотечі призводить до подовження часу утворення згустку і його ретракції, подовженню часу капілярної кровотечі. Лабораторні показники: зменшення часу згортання крові, тромбінового часу, позитивний етаноловий тест.
II фаза - гіпокоагуляція. При геморагічному шоці в фазі спазму венул і артеріол (клінічні прояви: дегідратація, бліді і холодні шкірні покриви, ознаки гострої ниркової недостатності) в капілярах розвивається розшарування плазми і формених елементів - "сладж" -феномена. Агрегація формених елементів, оточення їх фібрином супроводжуються споживанням факторів згортання крові та активацією фібринолізу. Лабораторні показники: помірне тромбоцитопенія (до 120 × 109 / л), тромбіновий час 60 с і більше, різко позитивний етаноловий тест.
III фаза - споживання з активацією місцевого фібринолізу. Афібриногенемія в поєднанні з вираженою активацією фібринолізу. При цій фазі пухкі згустки крові в місці кровотечі швидко (протягом 15-20 хв) лизируются на 50%. Лабораторні показники: збільшення часу згортання крові, тромбінового часу, зменшення тромбоцитів до 100 × 109 / л, швидкий лізис згустку.
IV фаза - генералізований фибринолиз. Капілярна кров не згортається, відзначаються паренхіматозне кровотеча, петехіальні висипання на шкірі і внутрішніх органах, гематурія, випіт в синовіальні порожнини і термінальні зміни в органах і системах.
Основні ланки патогенезу ДВС-синдрому 1. Початкова активація гемокоагуляціонних каскаду і тромбоцитів ендогенними факторами: тканинним тромбопластином, лейкоцитарним протеазами, продуктами розпаду тканин, пухлинними прокоагулянти; 2. Персистирующая тромбінеміі з підвищенням рівня її маркерів в крові (РФМК і D-димерів); 3. Виснаження системи фізіологічних антикоагулянтів зі значним зниженням вмісту в плазмі антитромбіну III, протеїну С, плазміногену та підвищенням рівня тромбомодулина в плазмі крові; 4. Системне ураження судинного ендотелію і зниження йогоантитромботичного потенціалу; 5. Освіта мікросгустков крові і блокада мікроциркуляції в органах-мішенях (мозок, наднирники, нирки, печінку, шлунок і кишечник (субсиндром поліорганної недостатності) з розвитком дистрофічних і деструктивних порушень в них). 6. Активація фібринолізу в зоні блокади мікроциркуляції і виснаження його резервів в загальній циркуляції; 7. Споживання факторів гемокоагуляції і тромбоцитопенія (і - патия) споживання, що призводять до системної кровоточивості і термінальної гіпокоагуляції аж до повної несвертиваемості крові (геморагічна фаза синдрому); 8. Порушення бар'єрної функції слизової оболонки шлунка і кишечника з трансформацією асептичного ДВС-синдрому в септичний; вторинна важка ендогенна інтоксикація.
Діагностика показник норма 1 фаза 2 фаза 3 фаза 4 фаза час згортання 5-12 менше 5 5-12 більше 12 більше 60 лізис згустку немає немає немає швидкий згусток не утворюється число тромбоцитів 175-425 175-425 менше 120 менше 100 менше 60
Для того щоб зупинити розвиток і прогресування ДВС-синдрому, леченіедолжно бути направлено на: посилення антикоагулянтної активності крові (гепарин, АТШ, свіжозаморожена плазма); поліпшення антіагрегантной активності (антиагреганти, спазмолітики, антиоксиданти, вітаміни); придушення протеолізу (гордокс, контрикал, трасилол); виведення токсинів з організму (детоксикаційні засоби плазмаферез).
В рамках лікування ДВС-синдрому, особливо на стадії гіперкоагуляції, вводять (трентал, агапурін, курантил), вітамін В6, спазмолітики (но-шпа), реополіглюкін, гепарин, свіжозамороженої плазми (СЗП). В стадії коагулопатії споживання найбільш важливим компонентом лікування є відновлення системної гемодинаміки. Для цього показано використання розчинів гідроксіетильованого крохмалю 6% і 10% 500,0-1000,0 мл, реополіглюкіну, поліглюкіну, альбуміну 5%, желатиноля. Для відновлення співвідношення рідини в судинному руслі і міжклітинному просторі необхідно вводити також і кристалоїдні розчини: 5-10% розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера- Локка, лактасол.
Дякуємо за увагу.