2 Черевний тиф - інфекційне захворювання, викликане сальмонелами тифу і характеризується бактеріємією, інтоксикацією, лихоманкою, наявністю розеолезной висипу і поразкою лімфатичного апарату (переважно - тонкої кишки). інфекційне захворювання, викликане сальмонелами тифу і характеризується бактеріємією, інтоксикацією, лихоманкою, наявністю розеолезной висипу і поразкою лімфатичного апарату (переважно - тонкої кишки).
3 Історична довідка К. Еберт (1880) - вперше виявив S. typhi у хворого на черевний тиф Н.І. Соколов (1876) виявив збудника в пеєрових бляшках тонкої кишки В. Гаффкі (1884) - виділив чисту культуру S. typhi Ф. Кауффманн і П. Уайт (30-е роки ХХ століття) - класифікація сальмонел
4 Етіологія S.typhi - грам паличка, з сімейства Enterobacteriaceae, роду Salmonella, серогрупи D. Рухома, має джгутики. Антигени: соматичний термостабільний О-АГ (9,12) жгутиковий термолабільних Н-АГ, поверхневий соматичний Vi-АГ Понад 100 фаготип Може утворювати L-форми
5 Стійкість збудника Зберігається при заморожуванні кілька місяців, при кип'ятінні гинуть миттєво, при температурі 50 ° С - за 1 годину. Зберігається в випорожненнях 5-30 днів, на білизні - близько 2 тижнів. У чистій стоячій воді - 1,5 року, в проточній - 5-10 днів, у водопровідній - до 3 місяців, в мулі колодязів і боліт - до 4-6 місяців. На харчових продуктах від декількох днів до тижнів
6 Епідеміологія Резервуар і джерело інфекції: людина Механізм передачі інфекції: фекально оральний. Шляхи передачі: Водний Харчовий Контактно-побутовий
7 Сприйнятливість до черевного тифу різна. Несприйнятливість обумовлена наявністю специфічного імунітету. Індекс контагіозності - 0,4 Инфицирующая доза від 10 5 до 10 9 мікробних клітин Захворювання зустрічається у всіх кліматичних зонах і частинах света.В Росії захворюваність менше 1 на 100 тис. Чоловік. Епідеміологія
8 Патогенез Впровадження збудника в організм Лімфаденіт, лімфангіт Бактериемия Інтоксикація Паренхиматозная дифузія Виведення збудника з організму Алергічні реакції лімфоїдної тканини тонкої кишки Формування імунітету і відновлення гомеостазу
9 Класифікація За характером перебігу: Типові форми атипової форми Стертая Стертая Абортивна Абортивна пневмотиф пневмотиф Менінготіф Менінготіф Нефротіф Нефротіф колотиф колотиф Тифозний гастроентерит Тифозний гастроентерит
10 Класифікація За тривалістю перебігу: Гостра Рецидивирующая По тяжкості перебігу: Легка Середньої тяжкості Тяжка За наявністю ускладнень: Без ускладнень З ускладненнями
11 Інкубаційний період: 7-25 днів Stadia incrementi (7-8 днів) Лихоманка Головний біль Порушення сну При обстеженні: Шкіра суха, бліда, гаряча Брадикардия, приглушення тонів серця Зниження артеріального тиску Метеоризм
12 Stadia acme (2-3 тижні) Лихоманка (вундерліховская, Боткінська) Інтоксикація Розеолезная висип на верхній половині живота, нижньої частини грудей При обстеженні Брадикардия, тони серця глухі Зниження артеріального тиску Мова потовщений, обкладений, зі слідами зубів Гепатоспленомегалія Здуття живота
13 Stadia decrementi (3-6 днів) Зменшення інтоксикації Літичної зниження температури Зменшення головного болю Нормалізація сну Нормалізуються розміри печінки, селезінки
14 Стертая Субфебрилітет Чи не виражена інтоксикація Без висипу Абортивна Нетривалість симптомів (7-8 днів) Форми з ураженням окремого органу: (пневмотиф, менінготіф, нефриту, колотиф, енцефалітів, тифозний гастроентерит, холангіотіф) Атипові форми
15 Ускладнення Специфічні ускладнення Кишкова кровотеча (0,5-5%) Перфорація кишечника з розвитком перитоніту (0,5-0,8%) Інфекційно-токсичний шок
16 Ускладнення Неспецифічні ускладнення центральної нервової системи: менінгіт, енцефаломієліт, полінейропатії кардіопульмональний: пневмонія, токсичний міокардит, перикардит. Гепатобіліарні: гепатит, холецистит, холангіт, панкреатит. Ниркові: гломерулонефрит. Гематологічні: ДВС, гемолітіко- уремічний синдроми.
17 Лабораторна та інструментальна діагностика Бактеріологічна діагностика Висівання гемокультури, Юркове культури, розеолокультури, копрокультури, мило культури Серологічна діагностика Реакція Відаля РПГА РНГА Реакція Vi - гемаглютинації ПЛР
18 Диференціальна діагностика Пневмонія Бруцельоз (гостра форма) Туляремия Токсоплазмоз Лімфогранулематоз Сепсис Туберкульозний менінгіт Міліарний туберкульоз Висипний тиф Тифоподобная форма сальмонельозу
19 Лікування Постільний режим Стіл 1 Антибактеріальна терапія Дезінтоксикаційна терапія Симптоматична терапія Хірургічне лікування
20 Антибактеріальна терапія Фторхінолони: ципрофлоксацин, офлоксацин Амфеніколи: хлорамфенікол (левоміцетин) Пеніциліни ампіцилін, амоксицилін Цефалоспорини: цефтриаксон Котрімоксазоловие: бісептол, септрин-480 Макроліди: азитроміцин Нітрофурани: фуразолідон, фурадонін, фурагін
21 Хлорамфеникол 0,5 г 4 р \ д 14 днів Амоксицилін 1,0 г 3 р \ д 14 днів Бісептол 2 таблетки 2 р \ д 3-4 тижні Ципрофлоксацин 0,5 г 2 р \ д 7-14 днів Азитроміцин 0, 5 - 0,25 г 1 р \ д 5 днів Цефотаксим 1,0 г 4 р \ д 14 днів Цефтриаксон 2,0 г 2 р \ д 5-10 днів
22 Вітамінотерапія (вітамін U 0,05 г 3 р \ д) Ферментні комплексні препарати (панзинорм, мезим-форте, фестал) Дезінтоксикаційна терапія (глюкоза, гемодез, реополіглюкін) Гемостатичні препарати (вікасол, амінокапронова кислота) Інші засоби
23 Виписка хворих На день (21-23) нормальної температури Після бактеріологічного обстеження: 2-кратно кал, 2-кратно - сеча, 1-кратно - жовч.
24 Диспансерне спостереження Після виписки - диспансерний облік в кабінеті інфекційних захворювань протягом 3 місяців з бактеріологіческійм дослідженням калу і сечі. Далі спостереження здійснює СЕС протягом 2 років. Стежити за ними в харчовій промисловості - на протязі їх трудової діяльності. Хворі з хронічними формами перебувають на обліку в СЕС довічно.
25 Прогноз Летальність від черевного тифу 0,1-0,3%. При важкому і ускладненому перебігу (особливо при перфорації кишечника) прогноз не завжди сприятливий.
26 Профілактика Дотримання правил особистої гігієни. Знешкодження джерела інфекції (госпіталізацію хворого) Дезінфекція у вогнищі інфекції Спостереження за які контактували - 21 день Проф.осмотри на харчових підприємствах. Черевнотифозними бактеріофаг Вакцинація
27 Паратифи А і В - гострі інфекційні хвороби, що викликаються сальмонелами і протікають як черевний тиф.
28 Паратиф А Зустрічається рідше, ніж черевний тиф і паратифи У Збудник - Salmonella enterica subs, enterica se-rovarparatyphi А Джерело інфекції: хворі люди, бактеріоносії У початковий період: гіперемія обличчя, ін'єкція судин склер, герпетична висип на губах, нежить, кашель. Висип рано на 47-й день. Діагностика: тільки бактеріологічний.
29 Паратиф В Збудник: Salmonella enterica subs, enterica serovar paratyphi В. Джерело інфекції: хворі люди, бактеріоносії і тварини (ВРХ, свині, свійська птиця). Раптове початок з гострого гастроентериту, пізніше симптоми черевного тифу. Висип на 4 6 день, рясніше, ніж при черевному тифі. Діагностика: Серологічний, бактеріологіческійй методи
30