Презентація на тему: "КЕРІВНИЦТВО ПО УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ДІАГНОСТИКИ СЕЧОВОЇ міхур Підготовка слайдів: доцент клініки урології УО« ВГМУ », к.м.н. А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ." - Транскрипт:
1 КЕРІВНИЦТВО ПО УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ДІАГНОСТИКИ СЕЧОВОЇ міхур Підготовка слайдів: доцент клініки урології УО «ВГМУ», к.м.н. А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ
2 1. Прискорене і хворобливе мояеіспусканіе (поллакиурия, дизурія) 2. Кров в мояе (гематурія) 3. Тривала лейкоцитурія, (рецидивний цистит у дорослих і гострий цистит у дітей) 4. Об'ємні освіти малого таза 5. ХЗМ (хронічна затримка мояі) і ОЗМ (гостра затримка мояі) 6. Болі, що локалізуються в області малого тазу. Коли обстежують мояе виття міхур завжди сканують обидві нирки і мояеточнікі Показання ДО ДОСЛІДЖЕННЯ:
3 ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА І ТЕХНІКА СКАНУВАННЯ При проведенні дослідження мояе- виття міхур повинен бути заповнений. Починають дослідження з поперечних зрізів від симфізу до області пупка. Потім роблять поздовжні зрізи від однієї сторони живота до іншої. Для отримання хорошого зображення бічних і передніх стінок мояе вого міхура, термінальних відділів мояеточніков необхідно повернути пацієнта на 30 - 45 гр. Будь-який підозрілий ділянку досліджується поли позиційно. Після дослідження просять пацієнта помояіться, а потім знову проводять сканування для визначення обсягу залишкової мояі.
4 НОРМАЛЬНИЙ СЕЧОВОЇ міхур: 1. Наповнений мояе виття міхур візуалізується як велике округле анехогенние освіту, яка була в малому тазі. 2. Січовий міхур має рівний внутрішній контур і симетричний на поперечних зрізах. 3. Товщина стінки мояе вого міхура варіює залежно від ступеня наповнення мояе вого міхура, проте вона однакова у всіх відділах. У наповненому стані мояе виття міхур має стінку товщиною менше 4 мм. Будь-яке локальне потовщення стінки і її трабекулярюность є патологічними змінами. 4. У нормі залишкової мояі не визначається. Якщо є залишок, то він повинен бути визначений (ООМ - обсяг залишкової мояі). ООМ (в см. Куб.) = Т (поперечний р-р, см) х L (поздовжній р-р, см) х АР (переднезадний р-р, см) х 0,52
5 УЗ-КАРТИНА НОРМАЛЬНОГО сечового міхура Поздовжній зріз: незмінений заповнений мояе виття міхур Поперечний зріз: незмінений заповнений мояе виття міхур Поперечний зріз: незмінений спорожнену мояе виття міхур
6 1. Зміни товщини стінки і її трабекулярюность 2. Асиметрія порожнини мояе вого міхура 3. Кістозні структури в порожнині мояе вого міхура (уретероцелє або дивертикул) 4. Пухлинні структури в порожнині мояе вого міхура або у його заснування. ПАТОЛОГІЧНІ ЗМІНИ сечового міхура
7 ЗАГАЛЬНІ ПОТОВЩЕННЯ СТІНКИ сечового міхура Часта причина потовщення стінки мояе вого міхура у чоловіків - це обструкція на рівні передміхурової залози (ДГПЗ, рак простати), а у дітей - через наявність клапана задньої уретри або урогенітальної діафрагми. Візуалізація дивертикулу можлива тільки при його розмірі не менше 1 см. Дивертикул анехо- генний і виступає за межі мояе вого міхура. У деяких випадках візуалізується шийка дивертикула. Дивертикул може спадати або збільшуватися. При тривалих хронічних циститах і нейрогенном мояе вом міхурі стінка мояе вого міхура також може бути потовщена і має нерівний контур. У всіх випадках досліджуються нирки і мояеточнікі для виявлення вторинного гідронефраза.
8 шистосомозі При шистосомозі стінки мояе вого міхура і мояеточніков потовщені, нерівні і погано розтягуються, ехоген- юність їх може бути вище-на за рахунок кальцифікації, яка зазвичай зачіпає інтрамуральні простору і не заважає нормальному скорочення мояе вого міхура. Погане спорожнення мояе вого міхура означає наявність гострого запального процесу, а також тривало існуючої або рецидивуючої інфекції. Можуть виявлятися також гидронефроз і гідроуретер, густий осад в балії нирки в результаті приєднання запалення мояе вих шляхів.
9 ЛОКАЛЬНЕ ПОТОВЩЕННЯ СТІНКИ сечового міхура При наявності локального потовщення стінки мояе вого міхура необхідне проведення поли позиційних зрізів, особливо для виключення пухлини. При цьому зміна положення тіла або додаткове наповнення мояе вого міхура допоможе диференціювати патологію і норму (при цьому згустки крові виглядають як пухлина, але відриваються від стінки і «плавають» у мояе вом міхурі, а складки зникають при до- тельном розтягуванні мояе в. Міхура ). Мал. 1 - локальне потовщення стінки мояе вого міхура за рахунок складчастості при недостатньому його наповненні, яке зникає при наповненні (рис. 2). Поліп на широкій основі в мояевом міхурі: поздовжній (зліва) і поперечний (праворуч) зрізи.
10 Диференціальний діагноз локального потовщення СТІНКИ сечового міхура 1. Більшість пухлин мояе вого міхура є множинними, але локалізуються, як правило, в одній зоні. Для таких пухлин характерно виникнення поліпозносиндромом розростань (екзофітна форма). При цьому слід спробувати встановити, є чи ні проростання стінки мояе вого міхура. Деякі пухлини викликають локальне потовщення стінки мояе вого міхура за рахунок инфильтрирующего зростання (ендофітний форма). При шистосомозі, а також при пухлини за рахунок інкрустації можуть виявлятися гіперехогенние ділянки. Згусток крові і пухлина при УЗД виглядає ідентично і поєднується з гематурією. 2. Доброякісні пухлини мояе вого міхура (поліпи) бувають дуже рідко, рухливі і мають тонку ніжку (цистоскопія, біопсія). Потовщення ніжки пухлини говорить про наявність запалення, але частіше це ознака раку мояе вого міхура. 3. Гранульоми (наприклад, туберкульозні) викликають множинні локальні потовщення стінки, а при тривалому захворюванні часто формується «мікроцістіс» - маленький мояе виття міхур, болючий при розтягуванні, що призводить до прискореного мояеіспусканію. Будь-яка хронічна інфекція зменшує ємність мояе вого міхура. При шистосомозі часто утворюються множинні плоскі бляшки або поліпозні структури. Пухлинне ураження мояе вого міхура, як правило, не супроводжується болезненюностью при розтягуванні. 4.Травма. Якщо після травми визначається локальне потовщення стінки мояе вого міхура, проводиться дослідження малого таза для виключення наявності рідини (кров або мояа) зовні мояе вого міхура. Якщо потовщення обумовлено гематомою, то при повторі дослідження через дн. набряк стає менше. 5. Локальне потовщення стінки мояе вого міхура може мати місце також при шистосомозі, яке зменшується або зникає при відповідній терапії або самостійно.
11 ЛОКАЛЬНЕ ПОТОВЩЕННЯ СТІНКИ сечового міхура Поперечний зріз: псевдоопухоль мояе вого міхура, обумовлена наявністю згустку крові. Поперечний зріз: велика злоякісна пухлина стінки мояе вого міхура. Поперечний зріз: Після травми латеральное мояе вого міхура візуалізується рідина (кров і мояа), яка викликає зміщення і часткове потовщення стінки мояе вого міхура.
12 ехогенності освіти в сечовому міхурі (пов'язані зі стінкою мояе вого міхура) «спаяні» зі стінкою мояе вого міхура можуть бути камені на тлі хронічного циститу або пухлини мояе вого міхура. Вони можуть бути одиничними або множинними, дрібними і великими, мають акустіч.тень (рис. 1). Уретероцеле виглядає кистозной структурою в порожнині мояе вого міхура, в проекції гирла мояеточніка. Воно може змінювати свою форму, бути двостороннім але, як правило, не симетричним. При цьому слід про- водити дослідження далі - для виявлення вторинного уретерогідроне- фраза і подвоєння мояеточніка (рис. 2). Поява ехогенності, що не зміщується структури, розташованої по центру у дна мояе вого міхура у чоловіків, найбільш імовірно, обумовлено наявністю ДГПЗ або раку простати (рис. 3). У жінок патологічні процеси в матці і шийці також можуть зміщувати мояе виття міхур і викликати виникнення уретерогідронефраза (рис. 4).
13 рухомого ехогенності освіти в сечовий міхур Більшість каменів, крім гігантських, зміщуються при зміні положення тіла. Деякі камені не зміщені-ються (при хр. Циститі, пухлина з каменем, камінь в дивертикулі). При наявності каменів зазвичай завжди є виражена симптоматика. Чужорідними тілами в мояе вом міхурі частіше є катетери. При підозрі на наявність інших чужорідних тіл необхідно ретельно зібрати анамнез і зробити рентгенографію. Згусток крові може виглядати як камінь або чужорідне тіло, однак він не дає тіні і має шарувату структуру. Не всі згустки переміщаються. Що потрапив в мояе виття міхур повітря візуалізується в області верхівки у вигляді рухомої, ехогенності структури.
14 ЗБІЛЬШЕНИЙ (перерозтягнутому) СЕЧОВОЇ міхур При переповненні мояе вого міхура стінки його будуть виглядати гладкими і тонкими, іноді видно дивертикули. Для підтвердження наявності переповнення мояе вого міхура потрібне проведення вимірювань. Завжди досліджуються мояеточнікі і нирки на предмет наявності УГН. Причини переповнення мояе вого міхура: 1. Пухлини простати 2. Травми і стриктури уретри 3. Камені в уретрі 4. Нейрогенний моя. міхур 5. Клапан уретри (у дітей) 6. цистоцеле. Поперечний зріз: Велика кількість залишкової мояі після мояеіспуска- ня. Необхідно виміряти ООМ.
15 ЗМЕНШЕННЯ ОБСЯГУ сечового міхура Ємність мояе вого міхура зменшується при рецидивуючих циститах, особливо часто при туберкульозі. При цьому пацієнт не може довго утримувати мояу, його турбують часті і хворобливі мояеіспусканія. При фиброзирования стінки мояе вого міхура мояеіспусканіе буде прискореним, але не болючим. Ємність мояе вого міхура може знижуватися також при рідко зустрічаються інфільтруючих пухлинах (обов'язкова наявність асиметрії мояе вого міхура), після променевої терапії з приводу злоякісних утворень малого таза (Анам-з) При шистосомозі в пізній стадії також може утворитися «мікроцістіс». Здавлення мояе вого міхура ззовні зі зменшенням його ємності може бути викликано урогематомой, пухлинами, запальними інфільтратами і іншими захворюваннями в області малого тазу. На поздовжніх зрізах в двох площинах представлений маленький мояе виття міхур з нерівними контурами і потовщеними стінками в результаті фіброзу. Він не розтягується навіть при повторному дослідженні після прийому рідини.