Презентація на тему: "Клініка, діагностика і лікування перитоніту. Визначення Перитоніт (лат. Peritoneum очеревина + лат. -itis суфікс, який вказує на запалення) лат. - запалення." - Транскрипт:
1 Клініка, діагностика і лікування перитоніту
2 Визначення Перитоніт (лат. Peritoneum очеревина + лат. -itis суфікс, який вказує на запалення) лат. - запалення вісцеральної і парієтальної очеревини, що супроводжується вираженою інтоксикацією і значними порушеннями гомеостазу; протягом короткого часу призводить до серйозного, часто необоротного ураження життєво важливих органів і систем.
3 Актуальність проблеми По-перше, широкою поширеністю зазначеного захворювання. По-друге, високою летальністю при поширеному перитоніті. По-третє, складністю і численністю порушень гомеостазу при перитоніті.
4 Джерела перитоніту: Червоподібний відросток (30-65%) Шлунок і ДПК (7-14%) Жіночі статеві органи (3-12%) Кишечник (3-5%) Жовчний міхур (10-12%) Підшлункова залоза (1% ) Післяопераційні перитоніти (5- 10%), що рідко зустрічаються перитоніти
5 Первинний перитоніт -встречается рідко (частіше у дітей) і обумовлений поразкою очеревини мікроорганізмами, які проникли гематогенним, лімфогенним шляхом або через маткові труби. Вторинний перитоніт-виникає в результаті поширення інфекції з різних органів черевної порожнини при їх запаленні, перфорації або пошкодженні. Третинний перитоніт (післяопераційний) Класифікація За способом проникнення інфекції в черевну порожнину:
6 мікробний; паразитарний; абактеріальний. Класифікація За етіологією
7 розвинувся внаслідок гострих гнійно запальних захворювань органів черевної порожнини. Травматичний (відкриті і закриті травми). Післяопераційний (ірогрессірованіе перитоніту, неспроможність швів анастомозів, нагноєння гематом, післяопераційний панкреонекроз і ін.). Метастатичний (при сепсисі). Класифікація По патогенезу
8 Блискавичний. Гострий. Підгострий. Млявий. Хронічний. Класифікація За клінічним перебігом
9 Місцевий: -Неотграніченний (немає відмежовує зрощень, процес локалізується в одному з кишень очеревини). -первинна відмежований (запальний інфільтрат, абсцес). -Вторинну відмежований (інфільтрат, абсцес). Поширений: дифузно (очеревина вражена на значному протязі, поразка не менше двох областей черевної порожнини). -Разлітой (вражена очеревина до двох областей черевної порожнини). -загальний (тотальне запалення парієтальної і вісцеральної очеревини). Класифікація За поширенням
10 серозний; серозно-фібринозний; гнійний; фібринозно-гнійний; геморагічний; гнильний; колібаціллярний; жовчний; сечовий; каловий; анаеробний. Класифікація За характером ексудату в черевній порожнині
11 Реактивна стадія (для перфоратівних форм - до 12 год, для неіерфоратівних - до 24 год). Токсична стадія (для перфоратівних форм ч, неіерфоратівних - більше 24 год). Термінальна стадія (для перфоратівних форм більше 24 ч, для неперфоратівном до сут), або стадія поліорганної недостатності. Класифікація За стадіями
12 ступінь (середньої тяжкості) - перитоніт без ураження життєво важливих органів; ступінь (важкий перитоніт) - ураження одного або двох органів (нирок, легенів, печінки); ступінь (важкий і вкрай важкий) - розвивається поліорганна недостатність. Класифікація За ступенем тяжкості
13 Клінічні прояви перитоніту різноманітні і залежать від причини перитоніту, його поширеності, давності захворювання, реакції організму на фактор, що ушкоджує
14 Чи є перитоніт, яка його поширеність? Яка причина перитоніту? В якому стані знаходяться основні функціональні системи організму? Чи є парез травного каналу? Який ступінь дегідратації організму? При первинному огляді хворого лікар повинен поставити перед собою ряд питань і відповісти на них:
15 Провідний симптом перитоніту Біль, як правило, постійна і найчастіше більш різка в області патологічного вогнища, яка стала причиною розвитку перитоніту. Біль посилюється при кашлі, зміні положення, рух. Хворий лежить на спині і найчастіше нерухомий, так як уникає зайвих рухів. Біль в животі
16 I стадія (реактивна) триває близько 1 добу, а при перфоративного перитоніті - 12 год До місцевих проявів захисної реакції організму відносять набряк і інфільтрацію прилеглих органів (великого сальника, петлі кишки або її брижі), випадання фібрину, що сприяє «склеювання» органів навколо вогнища інфекції і його відмежування. До загальних механізмів захисної реакції організму в ранній стадії перитоніту відносять неспецифічну реакцію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи у відповідь на стресорні вплив. Вона характеризується початковими ознаками інтоксикації. Відзначаються ейфорія, тахікардія, язик сухий. Спостерігається затримка відходження газів, іноді буває стілець. Температура тіла нормальна або субфебрильна. У цій стадії головним симптомом є біль в животі. Виникає різке напруження м'язів передньої черевної стінки, особливо в області вогнища запалення. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний.
17 При перкусії живота можна виявити патологічний осередок При пальпації можна виявити інфільтрат, інвагінат, пухлина. Відзначаються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. Діурез буває непошкодженими, можлива незначна олігурія. I стадія (реактивна)
18 Реакція організму на надходження в загальний кровотік екзо-, ендотоксинів і ферментів, що продукуються бактеріями, продуктів білкової природи, що утворюються при клітинному розпаді, токсичних речовин, що накопичуються в тканинах при порушенні нормальних процесів метаболізму. Наростання інтоксикації. Відзначаються виражена тахікардія, тахіпное, ейфорія або загальмованість, адинамія, язик сухий, обкладений. Виникають блювання, що не приносить полегшення, гикавка. Температура тіла підвищується до ° С. Розвивається олігурія, наростає лейкоцитоз, з'являється лимфопения і ін. Місцеві прояви перитоніту кілька згладжуються, на тлі розвивається парезу травного каналу наростає здуття живота. У той же час відзначається незначне зменшення болю в животі і хворі відзначають поліпшення стану. Напруга м'язів черевної стінки слабшає. При перкусії визначають притуплення в пологих місцях живота. II (токсична) стадія
19 Реакція організму на різноманітні несприятливі фактори, властиві цій стадії захворювання, коли переважають ознаки септичного шоку Хворі мляві, адінамічние, свідомість сплутана. Риси обличчя загострені (обличчя Гіппократа). Шкіра бліда з сіруватим відтінком. Периферичні вени запалі. Дихання часте, поверхневе. Тони серця приглушені або глухі. Пульс в 1 хв, м'який, слабкого наповнення і напруги, або ниткоподібний з частими екстрасистолами (ознака інтоксикації). Мова обкладений, сухий. Живіт роздутий, не бере участі в акті дихання, м'який. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний, але може бути відсутнім. При перкусії живота визначається високий тимпаніт внаслідок парезу кишечника. Може визначатися шум плескоту, в пологих місцях - притуплення (ексудат у вільній черевній порожнині). Кишкові шуми, як правило, не вислуховуються, іноді вислуховується шум падаючої краплі. Розвивається респіраторна задишка (частота дихання досягає в 1 хв і більше). При аускультації дихання жорстке, часто з наявністю вологих хрипів в нижніх відділах. У цій стадії розвитку перитоніту виникають явища нирково-печінкової недостатності. Прогресує олігурія, аж до анурії. III (термінальна) стадія
20 надання медичної допомоги на догоспітальному етапі; передопераційну підготовку; адекватне знеболювання; усунення джерела інфекції, дренування черевної порожнини; заходи, спрямовані на боротьбу з паралітичної непрохідністю кишечника; інтраопераційної лаваж черевної порожнини; післяопераційну інтенсивну терапію; реабілітацію. лікування перитоніту
21 дренування шлунка за допомогою зонда, катетеризація сечового міхура, облік кількості сечі, катетеризація великий вени (кубітальної, підключичної), корекція гомеостазу, знеболення, антибактеріальна терапія, очисна клізма. Передопераційний період:
22 Введення изотонических полііонних (розчин Рінгера, лактасол) розчинів в розрахунку мл на 1 кг маси тіла. Надалі інфузія білкових і колоїдних (розчини альбуміну, декстрани, препарати желатину, препарати гідроксиетилкрохмалю - Рефортан і Стабізол) розчинів. дезінтоксикаційна терапія
23 видалення патологічного вмісту з черевної порожнини, введення в корінь брижі тонкої кишки мл 0,5% розчину новокаїну, виявлення і усунення джерела інфекції, інтраопераційна санація черевної порожнини в залежності від поширеності процесу, дренування тонкої кишки за допомогою назоентерального зонда за показаннями, вибір методу завершення операції (дренування черевної порожнини, активна лапаростомія). Оперативне втручання:
24 корекція порушень гомеостазу, антибактеріальна терапія, відновлення моторної функції кишечника, Відень, иммунокоррекция, компенсація енергетичних і білкових втрат, профілактика ускладнень. Післяопераційний період: Період реабілітації.
25 Підведення дренажів при перитоніті здійснюється через контрапертури в області підребер'ї (при патології у верхніх відділах живота) і в клубових областях (при локалізації вогнища в нижніх відділах). Ізольовані гнійні порожнини для кращого відтоку слід дренувати через контрапертури в більш пологих ділянках, а з боку передньої черевної стінки вводити іригаційні трубки. При поширеному і загальному перитоніті трубчасті і рукавичок дренажі проводять через контрапертури в подреберьях і клубових областях з обох сторін. Трубчасті дренажі витягують на 3-4 добу, рукавичок на 5-6. Розташування дренажів, іригаційних трубок і їх кількість визначається характером патологічного процесу і його поширеністю. За допомогою системи іригаційних трубок і дренажів в верхніх і нижніх відділах живота може виконуватися інтраперітонеальное промивання. Дренування черевної порожнини
26
27 Макроскопічна картина розкритої черевної порожнини при гнійномуперитоніті: роздуті петлі кишечника спаяні між собою, видно гумова дренажна трубка.
28 Виходячи з вищевикладеного, для зниження летальності при перитоніті необхідні: своєчасне звернення за медичною допомогою; рання діагностика і своєчасна госпіталізація хворих з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини; своєчасне і адекватне оперативне лікування, проведення інтенсивної передопераційної підготовки; інтенсивне комплексне лікування в післяопераційний період; профілактика гнійно-септичних ускладнень, ускладнень супутніх захворювань; впровадження сучасних високоефективних методів лікування перитоніту та його ускладнень.
29